0111-KDIB3-2.4012.74.2025.2.ASZ

Zakres wniosku o wydanie interpretacji indywidualnej

31 stycznia 2025 r. wpłynął Państwa wniosek z 17 stycznia 2025 r. o wydanie interpretacji indywidualnej, który dotyczy podatku od towarów i usług w kwestii możliwości korzystania ze zwolnienia z podatku VAT (podatek od towarów i usług) na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT świadczonych przez Państwa usług.

Uzupełnili go Państwo – w odpowiedzi na wezwanie – pismem z 3 marca 2025 r. (wpływ 3 marca 2025 r.). Treść wniosku jest następująca: Opis stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego Wnioskodawca – G. z siedzibą w X. , KRS (Krajowy Rejestr Sądowy): xxx - jest polskim rezydentem podatkowym, prowadzi działalność gospodarczą w zakresie świadczenia usług medycznych, w tym usług profilaktycznych, terapeutycznych oraz usług z zakresu medycyny estetycznej. Wnioskodawca jest podatnikiem podatku dochodowego od osób prawnych oraz nie kwalifikuje się do zwolnienia podmiotowego na gruncie art. 113 ust. 1 ustawy o podatku od towarów i usług. Wnioskodawca zatrudnia pracowników na podstawie umów o pracę oraz umów cywilnoprawnych, w tym umów zlecenia. Wnioskodawca jest wpisany do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem: xxx, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. Wszystkie usługi świadczone przez podmiot leczniczy wnioskodawcy realizowane są w specjalistycznie wyposażonym lokalu, który został profesjonalnie przygotowany do świadczenia tego typu usług. Wnioskodawca w ramach prowadzonej działalności zatrudnia lekarzy bądź lekarzy - dentystów (z prawem wykonywania tego zawodu), którzy świadczą następujące usługi: 1. wolumetria, 2. rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza), 3. modelowanie ust (kwas hialuronowy), 4. stymulatory tkankowe, 5. toksyna botulinowa, 6. kwas polimlekowy (twarz/ciało), 7. Cosmelan (peeling twarz), 8. egzosomy, 9. mezoterapia igłowa, 10. mezoterapia mikroigłowa, 11. laser frakcyjny CO2, 12. laser tuIowy, 13. laser Er:YAG i Nd:YAG, 14. lipoliza iniekcyjna, 15. osocze bogatopłytkowe, 16. konsultacja lekarska z zakresu medycyny estetycznej. Wnioskodawca niniejszą interpretacją chce uzyskać jasność co do prawidłowości klasyfikacji usług w kontekście zwolnienia przedmiotowego z VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług. Wnioskodawca chce wiedzieć, które z usług mogą korzystać z tego zwolnienia jako zabiegi medyczne o charakterze leczniczym, a które powinny być traktowane jako usługi typowo estetyczne, podlegające opodatkowaniu VAT. Niekiedy granica między wskazaniem medycznym a estetycznym nie jest jednoznaczna, ponieważ niektóre usługi, takie jak leczenie blizn, rozstępów, cellulitu, bruksizmu, popękanych naczynek czy przerzedzeń włosów może obejmować zarówno aspekt leczniczy, jak i estetyczny. W uzupełnieniu odpowiedzieli Państwo na zadane przez Organ pytania w następujący sposób: Na pytanie: „Czy usługi, o których mowa we wniosku będą stanowić usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, w czym będzie się przejawiać profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia danej usługi.” Odpowiedzieli Państwo: „Usługi opisane we wniosku mogą stanowić usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o VAT. Zdaniem Wnioskodawcy opisane we wniosku usługi mają charakter mieszany tj. leczniczo- estetyczny. Wnioskodawcy trudno ocenić, który aspekt jest przeważający i decydujący dla Pacjenta przy skorzystaniu z usługi. Granica między wskazaniem medycznym a estetycznym nie jest jednoznaczna, ponieważ niektóre usługi, takie jak choćby leczenie blizn, rozstępów, cellulitu, bruksizmu, popękanych naczynek może obejmować zarówno aspekt leczniczy, jak i estetyczny. Zdaniem Wnioskodawcy: Ad. 1 – Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego – stosowana celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem, ma na celu przywrócenie zdrowia poprzez odbudowę struktury twarzy do jej poprzedniego, zdrowego stanu. Ad. 2 – Rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza) – zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego przy użyciu hialuronidazy, stosowany w celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i przywrócenia przepływu krwi, może być uznany jako ratowanie lub przywracanie zdrowia. W przypadkach nieprawidłowego wypełnienia kwasem hialuronowym, mogą pojawić się powikłania naczyniowe, takie jak okluzja naczyń, prowadząca do potencjalnie zagrażającej martwicy tkanki. Zabieg z użyciem hialuronidazy ratuje zdrowie poprzez usuwanie blokad krążeniowych, zapobiegając dalszym komplikacjom związanym z niedokrwieniem. Dodatkowo, przywraca zdrowie poprzez umożliwienie prawidłowego przepływu krwi, co eliminuje objawy powiązane z blokadą, takie jak obrzęk i ból, wspierając gojenie tkanek. Poprawa zdrowia realizowana jest poprzez korektę błędów wstrzyknięcia, co prowadzi do usunięcia deformacji estetycznych i przywrócenia naturalnego wyglądu oraz funkcji skóry. W aspekcie profilaktyki, zabieg ten, wykonywany w odpowiedzi na wczesno wykryte nieprawidłowości, zapobiega potencjalnym długoterminowym powikłaniom zdrowotnym związanym z błędami wypełnienia. Ad. 3 – Modelowanie ust kwasem hialuronowym – jeżeli wykonywane jest w celach rekonstrukcji warg po urazach czy zabiegach chirurgicznych, można je uznać według Wnioskodawcy za przywracanie zdrowia, ponieważ zajmuje się odtworzeniem struktury warg. Ad. 4 – Stymulatory tkankowe – zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, takich jak klasyfikowane pod kodami ICD: L57.0 – Zniszczenie skóry spowodowane promieniowaniem słonecznym, L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone, oraz L90.0 – Fibroplastyczne stwardnienie skóry, stanowi usługę w zakresie przywracania i zachowania zdrowia, gdyż wspomaga regenerację skóry. Ad. 5 – Toksyna botulinowa – zabieg z użyciem toksyny botulinowej, stosowany do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych wpisuje się w usługi opieki medycznej w zakresie zachowania zdrowia, profilaktyki i ratowania zdrowia. W przypadku schorzeń takich jak nadmierna potliwość (R61) czy bruksizm (K07.6), zabieg może pełnić rolę profilaktyczną poprzez zapobieganie długoterminowym komplikacjom zdrowotnym. Poprzez zmniejszenie nadmiernej aktywności gruczołów potowych i mięśni zgryzu, procedura może ograniczyć rozwój wtórnych problemów zdrowotnych takich jak infekcje skórne czy uszkodzenia zębów i stawów skroniowo-żuchwowych. Leczenie toksyną botulinową pozwala na zmniejszenie napięcia mięśniowego i częstotliwości ataków migren (G43.9), co przyczynia się do zachowania lepszego ogólnego stanu zdrowia, minimalizując ryzyko przewlekłego bólu i jego negatywnego wpływu na codzienne życie pacjentów. W niektórych przypadkach, szczególnie przy schorzeniach takich jak dystonia szyjna (G24.1) lub hemifacial spazm (G51.3), toksyna botulinowa działa ratunkowo, redukując ryzyko pogłębiania się spastyczności, która zagraża normalnemu funkcjonowaniu i może powodować poważne uszkodzenia mięśni oraz stawów. Dla pacjentów z dystonią (G24.9) lub spastycznymi dysfunkcjami mięśniowymi, toksyna botulinowa poprawia jakość życia poprzez zmniejszenie niekontrolowanych ruchów, co pozwala na większą kontrolę nad ciałem i poprawę możliwości wykonywania codziennych czynności. Ad. 6 – Kwas polimlekowy – zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowany w celach takich jak poprawa elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspieranie rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenie blizn, poprawa napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracja po radioterapii, posiada właściwości, które wpisują się w ramy opieki medycznej, w kontekście profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania oraz poprawy zdrowia. W przypadku chorób układowych tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten przywraca strukturę i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla poprawy funkcjonalności i wyglądu skóry dotkniętej tymi schorzeniami. W kontekście wspomagania regeneracji po zabiegach chirurgicznych (Z42.8), kwas polimlekowy wspiera odbudowę tkanek, co jest szczególnie ważne po operacjach rekonstrukcyjnych. Ułatwia to gojenie, minimalizując bliznowacenie i przywracając naturalny wygląd skóry. W odniesieniu do L90.5, zabieg ten wspiera procesy naprawcze skóry, redukując obecność blizn i włóknień. Dzięki stymulowaniu produkcji kolagenu, kwas polimlekowy przyspiesza gojenie i poprawia strukturę blizn. Regeneracja skóry po radioterapii (T66) odnosi się do regeneracji po radioterapii, która często powoduje uszkodzenia skóry. W tym przypadku, zabieg kwasem polimlekowym wspiera odbudowę i regenerację tkanek, co przywraca zdrowy wygląd oraz funkcję skóry dotkniętej działaniem promieniowania. Zastosowanie kwasu polimlekowego pomaga również poprawić napięcie i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla pacjentów z lipodystrofią, gdzie naturalne proporcje tkanki tłuszczowej są zaburzone. Ad. 7 – Cosmelan (peeling twarz) – zabieg Cosmelan, który jest peelingiem stosowanym w celu leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, pełni rolę w zakresie opieki medycznej, która koncentruje się głównie na poprawie zdrowia skóry pacjenta i profilaktyce w kontekście estetycznym oraz funkcjonalnym. Bezpośrednim celem zabiegu Cosmelan jest redukcja nadmiernej pigmentacji skóry, co ma szczególne znaczenie przy leczeniu melasmy (L81.0) oraz innych zaburzeń pigmentacyjnych (L81.8). Przywrócenie równomiernego kolorytu skóry poprawia jej wygląd oraz funkcję ochronną. Peeling Cosmelan przyczynia się do zdrowia skóry poprzez eliminację przebarwień po terapii hormonalnej oraz promieniowaniu UV (L57.8). Poprawa estetyki skóry nie tylko redukuje widoczne oznaki starzenia się czy uszkodzenia, ale także wspiera ogólną funkcjonalność skóry, zwiększając jej zdolności regeneracyjne. Regularne stosowanie zabiegu może działać jako profilaktyka, zapobiegając pogorszeniu istniejących przebarwień oraz powstawaniu nowych zmian pigmentacyjnych. Poprawa zdrowia skóry poprzez wyrównanie kolorytu wspiera jej naturalne funkcje i zmniejsza podatność na uszkodzenia wynikające z czynników zewnętrznych. Zabieg ma również wpływ na utrzymanie zdrowia skóry przez poprawę jej struktury oraz ochronę przed dalszymi zmianami pigmentacyjnymi, które mogą być następstwem zaburzeń hormonalnych (E88.9). Dzięki zachowaniu równowagi skóry możliwe jest lepsze funkcjonowanie jej jako bariery ochronnej. Podsumowując, zabieg Cosmelan, poprzez swoje właściwości redukujące przebarwienia i wyrównujące koloryt skóry, wspiera zarówno przywracanie, jak i poprawę zdrowia skóry. Ad. 8 – Egzosomy – zabieg z użyciem egzosomów, stosowany w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn, pełni funkcję przywracania i poprawy zdrowia skóry. Egzosomy wspomagają regenerację komórkową, co jest kluczowe w przywracaniu zdrowej skóry w przypadkach chorób takich jak łuszczyca (L40.9) i atopowe zapalenie skóry (L20.9). Poprzez odbudowę komórek, zabieg ten poprawia barierę ochronną skóry i przywraca jej naturalne funkcje, co jest niezbędne dla poprawy stanu zdrowia pacjenta. Zabieg wspomaga leczenie blizn i eliminację stanów zapalnych (L98.8), co prowadzi do poprawy ogólnego stanu skóry. W wyniku terapii egzosomami, skóra staje się bardziej elastyczna, lepiej odżywiona i zregenerowana, co znacząco wpływa na jej kondycję. Egzosomy działają jako potężny czynnik przeciwzapalny, redukując stany zapalne i łagodząc objawy skóry, co jest szczególnie ważne po zabiegach medycznych (T88.5) oraz w warunkach chorób przewlekłych, takich jak atopowe zapalenie skóry. Poprzez regenerację i wzmocnienie komórek skóry, usługi te wspierają zachowanie zdrowia i funkcji ochronnej skóry. Przyspieszenie procesu gojenia i regeneracji zmniejsza ryzyko rozwinięcia się dodatkowych komplikacji czy wtórnych infekcji, wspierając długoterminowe zdrowie pacjentów. Podsumowując, usługi z użyciem egzosomów znacząco przyczyniają się do opieki medycznej, wspierając procesy przywracania i poprawy zdrowia skóry, a także działając jako profilaktyka w zapobieganiu dalszych uszkodzeń i komplikacji skórnych. Dzięki temu, zabieg ten odgrywa kluczową rolę w poprawie jakości życia pacjentów z chorobami skóry oraz w rekonwalescencji po medycznych interwencjach. Ad. 9 – Mezoterapia igłowa – zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych (L70.9), terapii przewlekłego bólu (R52), poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej (I87.2) oraz leczenia cellulitu (E88.2), pełni rolę w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu, poprawie i w pewnym stopniu profilaktyce zdrowia pacjentów. W kontekście blizn potrądzikowych, mezoterapia igłowa wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację produkcji kolagenu i elastyny. Dzięki temu blizny mogą się zredukować, a skóra odzyskuje bardziej jednolitą strukturę i wygląd. Zabieg mezoterapii stosowany w terapii przewlekłego bólu umożliwia dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca bólu, co może znacząco złagodzić dolegliwości i poprawić jakość życia pacjentów. Bezpośrednia aplikacja może również zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć potrzebę zażywania doustnych leków przeciwbólowych. W przypadkach przewlekłej niewydolności żylnej, mezoterapia poprawia mikrokrążenie, co przyczynia się do zmniejszenia obrzęków i poprawy funkcji naczyń krwionośnych. Lepsze krążenie przyczynia się do ogólnej poprawy zdrowia nóg i zmniejsza ryzyko rozwoju dalszych komplikacji związanych z niewydolnością żylną. Leczenie cellulitu (E88.2) poprzez mezoterapię wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co przekłada się na poprawę estetyki. Poprawa jędrności i struktury skóry przyczynia się również do dotlenienia tkanki i zachowania jej zdrowia w dłuższej perspektywie. Podsumowując, mezoterapia igłowa świadczona w kontekście opisanych schorzeń ma na celu nie tylko bezpośrednią poprawę stanu zdrowia skóry i tkanek, ale także pełni rolę wspierającą w profilaktyce i zachowaniu zdrowia, przez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia. Ad. 10 – Mezoterapia mikroigłowa – zabieg mezoterapii mikroigłowej, stosowany w celach takich jak leczenie blizn, przebarwień potraumatycznych, poprawa mikrokrążenia i elastyczności skóry, a także wspieranie terapii trądziku różowatego wpisuje się w usługi z zakresu opieki medycznej skoncentrowane na profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry pacjentów. Mezoterapia mikroigłowa jest skuteczna w przywracaniu zdrowia skóry poprzez stymulację procesów odnowy, co jest szczególnie pomocne w leczeniu blizn (L91.8, L98.5). Poprzez mikronakłucia, zabieg ten pobudza produkcję kolagenu i elastyny, co przyczynia się do wygładzania i spłycania blizn, poprawiając teksturę i wygląd skóry. Zabieg wpływa na poprawę mikrokrążenia (I78.1), co jest kluczowe dla dostarczenia składników odżywczych i tlenu do komórek skóry. Lepsze krążenie krwi wspomaga regenerację tkanek oraz zwiększa elastyczność skóry, co wpływa na jej zdrowotną kondycję i estetykę. Mezoterapia mikroigłowa wspomaga leczenie trądziku różowatego poprzez redukcję stanów zapalnych i poprawę bariery ochronnej skóry. Działania te mogą prowadzić do zmniejszenia objawów, takich jak zaczerwienienie i podrażnienie, co poprawia ogólny stan skóry. Regularne zabiegi mezoterapii mikroigłowej pośrednio działają profilaktycznie, utrzymując zdrowy stan skóry, jej jędrność i elastyczność. Poprzez zwiększenie produkcji kolagenu i poprawę cyrkulacji, zabieg przeciwdziała starzeniu się skóry i pogłębianiu się problemów dermatologicznych. Podsumowując, mezoterapia mikroigłowa w opisywanych przypadkach pełni rolę w profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry. Wspiera regenerację, poprawia strukturę oraz funkcje skóry. Ad. 11 – Laseroterapia frakcyjna CO2 - laseroterapia frakcyjna CO2 jest zaawansowaną techniką medyczną stosowaną w celu redukcji blizn przerośniętych (keloidowych), usuwania keratoz, zmniejszania zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym. Zabieg ten wpisuje się w ramy opieki medycznej, obejmującej profilaktykę, przywracanie oraz poprawę zdrowia skóry pacjentów. Laseroterapia frakcyjna CO2 jest skuteczna w przywracaniu zdrowia skóry poprzez redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91.0). Zabieg wpływa na strukturalne wygładzenie skóry i zmniejszenie objętości blizn. Zabieg ten działa także na keratozy skórne (L85.1) poprzez skuteczne usunięcie zgrubiałych zmian skórnych. Usuwanie keratoz jest kluczowe dla poprawy estetyki skóry oraz zapobiegania ich przekształcaniu się w bardziej zaawansowane zmiany dermatologiczne. Podobnie, redukcja zmarszczek fotostarzeniowych (R23.8) wspiera zdrowy wygląd skóry i zmniejsza oznaki starzenia, co wpływa korzystnie na samoocenę i zdrowie psychiczne pacjentów. Poprzez stymulację produkcji kolagenu, laseroterapia frakcyjna CO2 pomaga wzmocnić strukturę skóry, co działa profilaktycznie, zmniejszając ryzyko powstawania nowych zmarszczek i dalszych zmian skórnych. Wspomaganie regeneracji skóry poprawia jej funkcje ochronne, co może przeciwdziałać dalszym problemom dermatologicznym. Zabieg wpływa na zachowanie zdrowia skóry poprzez łagodzenie istniejących chorobowych zmian skórnych, co zapobiega ich dalszemu rozwojowi i pogorszeniu stanu skóry. Dzięki temu możliwe jest utrzymanie skóry w zdrowej kondycji na dłuższą metę. Podsumowując, laseroterapia frakcyjna CO2 stanowi istotny element opieki medycznej, przyczyniając się do przywracania i poprawy stanu zdrowia skóry, a także pełniąc rolę w profilaktyce, która zabezpiecza przed dalszymi zmianami chorobowymi i starzeniowymi. Ad. 12 – Laseroterapia tulowa – zabieg laseroterapii tulowej, stosowany w leczeniu rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawie tekstury skóry, usuwaniu łagodnych zmian barwnikowych oraz wspieraniu leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która skupia się zarówno na poprawie zdrowia skóry, jak i na profilaktyce oraz przywracaniu jej zdrowego wyglądu. Laseroterapia tulowa jest skuteczna w leczeniu teleangiektazji (I78.0), czyli rozszerzonych naczynek krwionośnych, które często powodują dyskomfort wizualny i mogą wpływać na pewność siebie pacjenta. Usuwanie tych naczynek przyczynia się do ogólnej poprawy estetyki skóry oraz jej zdrowia. Zabieg ten pomaga także w poprawie tekstury skóry (R23. 4), co jest kluczowe dla jej młodzieńczego wyglądu oraz integralności strukturalnej. Wygładzenie skóry i poprawa jej struktury nie tylko wpływają pozytywnie na estetykę, ale także wspierają funkcje ochronne skóry. Usuwanie łagodnych zmian barwnikowych to działanie, które może zredukować ryzyko przyszłych komplikacji skórnych. Dzięki usuwaniu potencjalnych źródeł problemów, zabieg pełni rolę prewencyjną, chroniąc przed rozwojem ewentualnych zmian skórnych. Laseroterapia tulowa wspiera leczenie stanów związanych z zaburzeniami krążenia, co jest istotne dla utrzymania właściwego krążenia krwi w skórze i zapobiegania dalszym problemom naczyniowym, które mogą mieć wpływ na ogólny stan zdrowia skóry i organizmu. Podsumowując, usługi laseroterapii tulowej wpisują się w opiekę medyczną służącą profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia. Ad. 13 – Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG – Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG, stosowana w leczeniu brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która koncentruje się na profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia skóry pacjentów. Zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest skuteczny w leczeniu brodawek wirusowych (B07). Poprzez precyzyjne działanie lasera, brodawki są efektywnie usuwane z powierzchni skóry, co prowadzi do przywrócenia jej zdrowego wyglądu oraz zmniejsza ryzyko ich rozprzestrzeniania się. W kontekście zmian naczyniowych, takich jak teleangiektazje (I78.1), laseroterapia pomaga zmniejszyć widoczność rozszerzonych naczynek krwionośnych, co prowadzi do poprawy estetyki skóry i redukcji objawów związanych z nieprawidłowym krążeniem. Terapia laserowa jest skuteczna w redukcji zaczerwienień i podrażnień związanych z trądzikiem różowatym, przywracając skórze bardziej jednolity koloryt i poprawiając jej ogólne zdrowie. Działanie prewencyjne zabiegu polega na zapobieganiu nawrotom brodawek wirusowych i ograniczeniu dalszego rozprzestrzeniania się zmian chorobowych. Poprzez redukcję zmian naczyniowych i trądzikowych, laseroterapia przyczynia się do długofalowego utrzymania zdrowia skóry. Podsumowując, laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG stanowi ważne narzędzie w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu i poprawie zdrowia skóry pacjentów, jednocześnie pełniąc rolę w profilaktyce dermatologicznej. Dzięki precyzyjnej interwencji, zabiegi te wpływają pozytywnie na zdrowie i estetykę skóry, co z kolei poprawia ogólne samopoczucie i jakość życia pacjentów. Ad. 14 – Lipoliza iniekcyjna – lipoliza iniekcyjna jest zabiegiem mającym na celu redukcję miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej poprzez iniekcję substancji, które powodują rozpad komórek tłuszczowych. Lipoliza iniekcyjna może być stosowana jako część leczenia lipomatozy w celu redukcji nieestetycznych lub kłopotliwych nagromadzeń tkanki tłuszczowej. Usługa ta może poprawić stan zdrowia psychicznego i samopoczucie pacjenta, a także potencjalnie zmniejszyć nacisk na pobliskie struktury anatomiczne. W przypadkach zlokalizowanej otyłości, lipoliza iniekcyjna może pomóc w redukcji tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach ciała, które są oporne na dietę i ćwiczenia. Może to poprawić estetykę ciała oraz zredukować ryzyko wystąpienia komplikacji zdrowotnych związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej w określonych obszarach. Chociaż głównym sposobem leczenia zespołu metabolicznego są zmiany stylu życia oraz leczenie farmakologiczne, lipoliza iniekcyjna może wspierać ogólne zarządzanie masą ciała poprzez redukcję opornych na inne terapie nagromadzeń tłuszczu. Może to pomóc w zmniejszeniu ryzyka rozwoju powikłań związanych z zespołem metabolicznym, takich jak choroby sercowo-naczyniowe. Usługa może przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wystąpienia zdrowotnych problemów związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Poprzez redukcję tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach, może zmniejszać ryzyko negatywnych skutków zdrowotnych związanych z zespołem metabolicznym. Ad. 15 – Osocze bogatopłytkowe – wspomaganie gojenia i regeneracja po zabiegach są celem poprawiającym zdrowie. Ad. 16 – Konsultacja lekarska – o ile ma na celu diagnozę i planowanie terapeutyczne związane z funkcjonalnością i zdrowiem skóry, może być uznana jako profilaktyka lub poprawa zdrowia. Ocena czy usługi opisane powyżej stanowią usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia są przedmiotem wniosku o wydanie interpretacji podatkowej. Wątpliwości w tym zakresie skłoniły Wnioskodawcę do złożenia wniosku.” Na pytanie: „Jakim celom będą służyć świadczone przez Państwa usługi? Prosimy o wskazanie, czy ich bezpośrednim celem będzie opieka medyczna służąca profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia.” Odpowiedzieli Państwo: „Wnioskodawca nie jest w stanie jednoznacznie ocenić, czy bezpośrednim celem świadczonych przez niego usług jest wyłącznie opieka zdrowotna w rozumieniu służącym profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia pacjenta. Świadczone usługi stanowiące przedmiot wniosku często łączą się również z poprawą estetyczną, taką jak redukcja blizn, poprawa wyglądu ust, struktury skóry czy redukcja przebarwień. W wyniku tego złożonego charakteru usług, wnioskodawca przedstawia cele usług, pozostawiając ostateczną ocenę ich kwalifikacji jako usług medycznych organowi. Wnioskodawca podkreśla, że wiele z tych procedur może potencjalnie przyczyniać się zarówno do poprawy zdrowia, jak i estetyki pacjenta, co utrudnia jednoznaczne oddzielenie aspektu medycznego od estetycznego: 1.Celem zabiegu wolumetrii kwasem hialuronowym jest przywrócenie objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem. 2. Celem zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest usunięcie nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu oraz powikłań naczyniowych, a także przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. 3. Celem zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym jest rekonstrukcja warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz korekcja wad wrodzonych. 4. Celem zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych jest wspomaganie regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń spowodowanych chorobami skóry lub uszkodzeniami słonecznymi. 5. Celem stosowania toksyny botulinowej jest leczenie nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazmu oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych. 6. Celem zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego jest poprawa elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspieranie rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenie blizn oraz regeneracja po radioterapii. 7. Celem zabiegu Cosmelan jest leczenie hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych oraz redukcja przebarwień po terapii hormonalnej i melasmy. 8. Celem zabiegu z użyciem egzosomów jest wspieranie regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry, takich jak łuszczyca czy atopowe zapalenie skóry, oraz wspomaganie gojenia po zabiegach medycznych. 9. Celem zabiegu mezoterapii igłowej jest wspomaganie regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapia przewlekłego bólu poprzez bezpośrednie dostarczanie substancji leczniczych, poprawa mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej oraz leczenie cellulitu. 10. Celem zabiegu mezoterapii igłowej jest wspomaganie regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapia przewlekłego bólu poprzez bezpośrednie dostarczanie substancji leczniczych, poprawa mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej oraz leczenie cellulitu. 11. Celem zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2 jest redukcja blizn przerośniętych, usuwanie keratoz oraz leczenie zmian skórnych o podłożu chorobowym. 12. Celem zabiegu laseroterapii tulowej jest leczenie rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawa tekstury skóry, usuwanie łagodnych zmian barwnikowych oraz wspieranie leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia. 13. Celem zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest leczenie brodawek wirusowych, terapia zmian naczyniowych, leczenie trądziku torbielowatego oraz łagodzenie objawów trądziku różowatego. 14. Celem zabiegu lipolizy iniekcyjnej jest zmniejszenie ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość. 15. Celem zabiegu z użyciem osocza bogatopłytkowego jest regeneracja i leczenie uszkodzeń skóry, wspomaganie leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspieranie gojenia po zabiegach inwazyjnych. 16. Celem konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej jest diagnoza i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z funkcjonalnymi i estetycznymi potrzebami pacjentów.” Na pytanie: „W jaki sposób dana usługa będzie poprawiać stan zdrowia pacjenta?” Odpowiedzieli Państwo: „Usługi w zakresie opieki medycznej nie muszą służyć poprawie zdrowia, bowiem ustawa wyróżnia wiele różnych aspektów usług medycznych takie jak zachowanie czy profilaktyka zdrowia.” Na pytanie: „Czy podstawowym celem usług będzie zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jego rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie (tj. profilaktyka zdrowia)?” Odpowiedzieli Państwo: 1. „Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego – głównym celem jest rekonstrukcja i przywrócenie objętości, co zdaniem Wnioskodawcy może mieć element profilaktyki w zakresie zapobiegania dalszym uszkodzeniom skóry wskutek braku objętości, szczególnie w kontekście starzenia. 2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza) – przede wszystkim, rozpuszczanie kwasu hialuronowego służy interwencji medycznej w chwilach, gdy już doszło do błędów w jego aplikacji, które mogłyby prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, takich jak okluzje naczyniowe. Zadaniem tego zabiegu jest usunięcie potencjalnego źródła zagrożenia i tym samym zapobieganie dalszemu rozwojowi szkodliwego zjawiska zdrowotnego. Choć nie jest to profilaktyka w klasycznym sensie, działania te niwelują skutki i zapobiegają dalszym komplikacjom, które mogłyby się pojawić w przypadku niezastosowania interwencji. Z punktu widzenia praktyki medycznej, zapewnienie możliwości szybkiej reakcji na powikłania i rozwiązywanie ich przez zabieg z użyciem hialuronidazy może być postrzegane jako profilaktyka przed poważniejszymi konsekwencjami, jak martwica tkanki czy trwałe uszkodzenia. 3. Modelowanie ust kwasem hialuronowym – zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, nie jest pierwotnie zaprojektowany jako działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie chorobom lub innym niekorzystnym zjawiskom zdrowotnym przed ich rozwinięciem poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Jego celem głównym jest przede wszystkim rekonstrukcja i estetyczne poprawienie istniejących już zmian anatomicznych lub funkcjonalnych wynikających z urazów, zabiegów chirurgicznych bądź wad wrodzonych. Jednakże, w niektórych kontekstach, zabieg ten może pełnić rolę pomocniczą w zapobieganiu dalszym komplikacjom zdrowotnym, które mogłyby wynikać z nieprawidłowej budowy warg. Przykładowo, poprawa struktury i funkcji warg w przypadku wad wrodzonych minimalizuje ryzyko związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem jamy ustnej, które mogłoby prowadzić do infekcji, trudności z mową, czy problemów z jedzeniem. Dzięki rekonstrukcji po urazach, procedura może także zapobiegać potencjalnym komplikacjom związanym z nieodpowiednim gojeniem się ran czy powstawaniem zniekształceń, które mogłyby wywołać dalsze problemy zdrowotne. W takim kontekście, chociaż nie jest to jej podstawową funkcją, zabieg modelowania ust może przyczynić się do długoterminowego zachowania zdrowia w obszarze estetycznym i funkcjonalnym. 4. Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych – podstawowym celem zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, które stosowane są w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach takich jak uszkodzenia związane z chorobami skóry, uszkodzenia słoneczne oraz przewlekłe choroby skórne, nie jest bezpośrednio wczesne wykrywanie chorób czy typowa profilaktyka zdrowia. Jednak zabieg ten pełni istotną rolę w zapobieganiu dalszym negatywnym skutkom i pogorszeniu stanu skóry przez wzmacnianie jej naturalnych barier ochronnych i wspieranie mechanizmów naprawczych. Stymulatory tkankowe działają głównie poprzez indukcję produkcji kolagenu i elastyny, co poprawia elastyczność i odporność skóry. Dzięki temu zabieg ten wzmacnia i zabezpiecza skórę przed dalszymi uszkodzeniami, które mogłyby prowadzić do nasilenia istniejących problemów skórnych. W tym sensie, można uznać, że usługa ta przyczynia się do zapobiegania pogłębieniu się problemów zdrowotnych i utrzymania skóry w zdrowiu, co jest formą profilaktyki wtórnej. 5. Zabieg z użyciem toksyny botulinowej – podstawowym celem usług z użyciem toksyny botulinowej, stosowanych w leczeniu nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, jak to rozumiane w kontekście klasycznej profilaktyki zdrowotnej. Niemniej jednak, zabiegi te pełnią ważną funkcję w zapobieganiu pogorszeniu się istniejących schorzeń oraz minimalizacji objawów, które mogą prowadzić do dalszych komplikacji zdrowotnych. W przypadku nadpotliwości (R61), stosowanie toksyny botulinowej zapobiega nadmiernemu wydzielaniu potu, co redukuje ryzyko wtórnych infekcji skórnych i podrażnień. W bruksizmie (K07.6), poprzez zmniejszenie napięcia mięśni, zabieg zapobiega zużyciu i uszkodzeniom zębów oraz stawów skroniowo-żuchwowych. W leczeniu migren (G43.9), toksyna botulinowa minimalizuje częstotliwość i intensywność ataków, co zapobiega długoterminowym komplikacjom, takim jak rozwój przewlekłego bólu głowy, który może istotnie wpływać na jakość życia pacjenta. Dla pacjentów z dystonią szyjną (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3), zabiegi te pozwalają na kontrolowanie niekontrolowanych skurczów mięśni, zapobiegając ich nasileniu oraz związanym z tym uszkodzeniom lub dysfunkcjom mięśni. 6. Zabieg z użyciem kwasu polimlekowego – podstawowym celem usług z użyciem kwasu polimlekowego, stosowanego na twarz i ciało, w szczególności w kontekście poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonwalescencji po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie czy leczenie, jak to ma miejsce w klasycznej profilaktyce zdrowotnej. Niemniej jednak, zabieg ten ma pewne aspekty profilaktyczne, które przyczyniają się do długotrwałego utrzymania zdrowia skóry. 7. Zabieg Cosmelan – podstawowym celem usług związanych z zabiegiem Cosmelan, stosowanym w leczeniu hiperpigmentacji, nie jest bezpośrednio zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie w sposób typowy dla klasycznej profilaktyki zdrowotnej. Jednakże, zabieg ten ma ważne aspekty prewencyjne, które przyczyniają się do poprawy zdrowia skóry oraz zapobieganiu dalszym negatywnym skutkom związanym z pigmentacją skóry. Poprzez redukcję istniejącej hiperpigmentacji, zabieg Cosmelan pomaga w zapobieganiu pogłębieniu się istniejących zmian pigmentacyjnych. Dzięki wyrównaniu kolorytu skóry, zabieg ten minimalizuje ryzyko dalszego rozwoju przebarwień, co jest istotne w kontekście estetycznym i funkcjonalnym. Usuwanie zmian skórnych wywołanych promieniowaniem UV (L57.8) przyczynia się do redukcji ryzyka dalszych uszkodzeń skóry, które mogą prowadzić do poważniejszych problemów skórnych, takich jak stany przednowotworowe. Zabieg ten jest także stosowany w kontekście redukcji przebarwień po terapii hormonalnej, co może zapobiegać ich utrwaleniu i rozprzestrzenieniu. Podsumowując, choć podstawowy cel zabiegu Cosmelan nie skupia się na zapobieganiu chorobom poprzez wczesne wykrycie i leczenie, ma on wyraźny wpływ na zapobieganie pogłębieniu istniejących problemów skórnych i ochronę zdrowia skóry. 8. Egzosomy – podstawowym celem usług obejmujących zastosowanie egzosomów nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom ani wczesne wykrywanie i leczenie schorzeń, co byłoby zgodne z klasyczną definicją profilaktyki zdrowotnej. Niemniej jednak, zabiegi te odgrywają istotną rolę w profilaktyce wtórnej poprzez wspieranie procesów regeneracyjnych skóry, co pomaga w zapobieganiu pogłębianiu istniejących problemów skórnych oraz minimalizacji negatywnych skutków chorób dermatologicznych. 9. Mezoterapia igłowa – podstawowym celem usług z zakresu mezoterapii igłowej nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie w klasycznym sensie profilaktyki zdrowotnej. 10. Mezoterapia mikroigłowa – podstawowym celem usług z zakresu mezoterapii mikroigłowej nie jest bezpośrednie zapobieganie chorobom poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie w sensie klasycznej profilaktyki zdrowotnej. 11. Laseroterapia frakcyjna CO2 – podstawowym celem usług związanych z laseroterapią frakcyjną CO2 nie jest wczesne wykrywanie i leczenie chorób, co jest typowe dla klasycznej profilaktyki zdrowotnej. 12. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG – podstawowym celem usług związanych z laseroterapią Er:YAG i Nd:YAG nie jest stricte profilaktyka polegająca na wczesnym wykrywaniu i leczeniu chorób, jak to rozumiane jest w tradycyjnej medycynie profilaktycznej. 13. Lipoliza iniekcyjna – podstawowym celem nie jest profilaktyka w tradycyjnym znaczeniu, jakim jest zapobieganie nowym chorobom przed ich wystąpieniem, to jednak mogą one wspierać profilaktykę w kontekście zminimalizowania ryzyka rozwinięcia się powikłań związanych z istniejącymi już problemami zdrowotnymi. Na przykład, poprzez leczenie miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, nasze usługi mogą przyczyniać się do poprawy ogólnego składu ciała, co jest kluczowe w zarządzaniu istniejącymi już stanami zdrowotnymi, takimi jak zespół metaboliczny. W ten sposób wspierają one profilaktykę wtórną, czyli wczesne wykrycie i leczenie powikłań związanych z już istniejącymi schorzeniami, co może prowadzić do zapobiegania ich pogorszeniu. 14. Osocze bogatopłytkowe – podstawowym celem usług związanych z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) nie jest zapobieganie chorobom lub niekorzystnym zjawiskom zdrowotnym poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, co jest typowe dla profilaktyki zdrowia. Zamiast tego, PRP jest przede wszystkim stosowane jako metoda wspierająca procesy regeneracyjne i gojenia w już istniejących stanach, takich jak uszkodzenia skóry, przewlekłe owrzodzenia czy powikłania po zabiegach chirurgicznych. Chociaż PRP nie działa bezpośrednio jako narzędzie profilaktyki zdrowia w kontekście zapobiegania chorobom, to poprzez wspomaganie naturalnych mechanizmów regeneracji organizmu może pośrednio przyczynić się do zmniejszenia ryzyka komplikacji oraz wspierać szybsze i bardziej efektywne gojenie. W ten sposób, PRP może być postrzegane jako wsparcie dla zdrowia pacjentów, przyczyniając się do lepszego zarządzania istniejącymi problemami zdrowotnymi i poprawiając jakość ich życia. 15. Konsultacja lekarska ma na celu diagnozę i planowanie terapeutyczne związane z funkcjonalnością i zdrowiem skóry, może być uznana jako profilaktyka lub poprawa zdrowia.” Na pytanie: „Jaki wpływ na profilaktykę zdrowia będą miały usługi świadczone przez Państwa?” Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie rodzaje zabiegów opisane we wniosku o wydanie interpretacji mają na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób, a także zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą podwyższać ryzyko dalszych komplikacji zdrowotnych. Każdy z tych zabiegów, jak przedstawiono we wniosku oraz wyjaśnieniach powyżej, wspiera zdrowie pacjentów.” Na pytanie: „Jeśli usługi nie będą stanowić usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia to należy wskazać, czy będą stanowić one usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki medycznej służącymi profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia? Jeżeli tak, należy wskazać w czym to się będzie przejawiać.” Odpowiedzieli Państwo: „Wszystkie rodzaje usług wymienionych we wniosku o wydanie interpretacji stanowić mogą usługi w zakresie opieki medycznej służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o potwierdzenie czego Wnioskodawca wniósł wraz z przedmiotowym wnioskiem o wydanie indywidualnej interpretacji podatkowej. Jednocześnie należy zauważyć, że usługi te mogą być również w danych okolicznościach rozumiane także jako usługi ściśle związane z usługami w zakresie opieki medycznej. Takie ujęcie wynika z faktu, że zabiegi mają w sobie zarówno charakter np. poprawiający zdrowie, jak również służą jako forma zachowania zdrowia przy innych zabiegach medycznych. Przykładowo, Wnioskodawczyni rozumie powyższe ujęcie w ten sposób, że jeżeli osobą korzystającą z jej usług jest pacjent z powikłaniami po nieudanym wypełnieniu kwasem hialuronowym, skorzystanie z zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy stanowi samo w sobie usługę z zakresu opieki medycznej. Zabieg ten pozwala na szybkie przywrócenie prawidłowej funkcji tkanek, zapobiegając groźnym powikłaniom, takim jak martwica związana z okluzją naczyniową. Ponadto, usługa rozpuszczania kwasu OS hialuronowego może być również rozumiana jako ściśle związana z usługami w zakresie opieki medycznej, ponieważ wspomaga osiągnięcie zdrowotnego efektu poprzez przywrócenie naturalnego przepływu krwi i korygowanie nieprawidłowości, które mogą zagrażać zdrowiu pacjenta.” Na pytanie: „Czy dany zabieg jest wykonywany wyłącznie dla pacjentów, u których dokonano rozpoznania chorób, określonych kodem Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – ICD10, czy też wykonywany jest również w celu estetycznym, poprawy wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?” Odpowiedzieli Państwo: „W odniesieniu do wszystkich rodzajów zabiegów wymienionych we wniosku Wnioskodawca pragnie wskazać, że zasadniczo dany zabieg jest wykonywany dla pacjentów, u których dokonano rozpoznania wskazanych chorób, określonych kodem Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych, gdyż zabieg poprzedzony jest odpowiednim wywiadem z lekarzem w celu rozpoznania potrzeb medycznych - w szczególności wskazań do wykonania danego zabiegu oraz ustalenia co do braku ewentualnych przeciwwskazań dla danego zabiegu. Opisane zabiegi mogą też być jednak wykonywane również w celu estetycznym, poprawy wyglądu bądź samopoczucia pacjenta.” Na pytanie: „Czy dany zabieg zmierza do likwidacji zaburzeń, zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeżeli tak, prosimy podać jakich konkretnie?” Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy większość opisanych zabiegów medycznych nie jest bezpośrednio ukierunkowana na likwidację chorób bezpośrednio zagrażających życiu, ale mają one istotne znaczenie dla zapobiegania poważnym powikłaniom zdrowotnym i poprawy jakości życia pacjentów. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest jednym z wyjątków, który odgrywa krytyczną rolę w sytuacjach medycznych z potencjalnie poważnymi konsekwencjami. Jest to procedura stosowana do szybkiego usuwania nieprawidłowo podanego wypełniacza, co w przypadkach okluzji naczyniowej może zapobiec martwicy tkanek i trwałym uszkodzeniom skóry. W takich przypadkach interwencja z użyciem hialuronidazy jest kluczowa dla przywrócenia prawidłowego przepływu krwi i uniknięcia poważnych dalszych komplikacji. Inne zabiegi, takie jak te z użyciem toksyny botulinowej czy osocza bogatopłytkowego (PRP), mają na celu likwidację lub łagodzenie objawów schorzeń, które nie zagrażają bezpośrednio życiu, ale mogą znacząco wpływać na zdrowie i komfort pacjenta. Na przykład, w leczeniu migren lub dystonii szyjnej, toksyna botulinowa zmniejsza intensywność objawów, co nie tylko poprawia jakość życia pacjenta, ale również zapobiega powikłaniom wynikającym z nieleczonych bólów lub skurczów mięśni. Konsultacja lekarska może zmierzać do likwidacji zaburzeń oraz zmian chorobowych zagrażających zdrowiu, szczególnie w kontekście schorzeń dermatologicznych. Może obejmować diagnostykę i leczenie stanów zapalnych skóry (np. atopowe zapalenie skóry, łuszczyca), zakażeń skórnych (np. trądziku o ciężkim przebiegu) czy innych schorzeń mogących prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Służy również profilaktyce, aby zapobiec rozwojowi groźniejszych zmian chorobowych.” Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobieganie powstawania niekorzystnych wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby? Jeżeli tak, to jakich?” Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie z wymienionych usług mogą służyć zahamowaniu postępu lub powikłań istniejącej choroby, bądź zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które przyczyniają się do podwyższenia ryzyka choroby. Wskazując na poszczególne rodzaje zabiegów: 1. Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowany celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcji twarzy po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem, mimo że nie jest bezpośrednio ukierunkowany na zahamowanie postępu czy powikłań samej choroby, może w pewnych aspektach łagodzić negatywne skutki tych schorzeń i przyczyniać się do poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Poprzez przywrócenie utraconej objętości twarzy, zabieg zapobiega dalszemu pogłębianiu się zaników tkankowych, co mogłoby prowadzić do deformacji i utraty funkcji twarzy. Dodatkowo, poprawa wyglądu może mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne, redukując negatywne skutki psychologiczne, takie jak obniżona samoocena czy depresja, które mogą wynikać z niezadowolenia z własnego wyglądu i negatywnego postrzegania siebie. Przywrócenie symetrii i struktury twarzy wspiera także codzienne funkcje, takie jak mówienie i jedzenie, co jest szczególnie istotne w kontekście rekonstrukcji po urazach. Chociaż głównym celem wolumetrii nie jest leczenie chorób metabolicznych czy zahamowanie postępu atrofii, zabieg ten stanowi istotne wsparcie w zarządzaniu skutkami tych chorób, poprawiając jakość życia pacjentów zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie. 2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy bezpośrednio zmierza do zahamowania postępu powikłań, które mogą wystąpić w wyniku nieprawidłowego wypełnienia twarzy lub innych obszarów ciała kwasem hialuronowym. Chociaż sam zabieg nie jest zaprojektowany do leczenia pierwotnych chorób, to pełni kluczową funkcję w zapobieganiu poważnym komplikacjom zdrowotnym i estetycznym, które mogą się rozwinąć w wyniku takich powikłań. Podstawowym celem zabiegu jest prewencja i zatrzymanie postępu niekorzystnych skutków niepoprawnie przeprowadzonego wypełnienia kwasem hialuronowym, w szczególności powikłań naczyniowych. Okluzja naczyniowa, będąca jedną z najpoważniejszych komplikacji, może prowadzić do niedokrwienia tkanek, co niesie ryzyko martwicy i trwałych uszkodzeń skóry. Hialuronidaza skutecznie rozkłada nieprawidłowo wstrzyknięty kwas hialuronowy, usuwając blokadę w przepływie krwi i tym samym zapobiegając dalszym, znacznie poważniejszym powikłaniom zdrowotnym. Poprzez szybkie i efektywne przywrócenie prawidłowego przepływu krwi, zabieg ten chroni przed dalszymi uszkodzeniami tkanek i eliminuje rozwój zmian martwiczych, które mogą wymagać skomplikowanych i inwazyjnych interwencji chirurgicznych, a także rehabilitacji. 3. Zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w celu rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, jest ukierunkowany na zapobieganie powikłaniom oraz zahamowanie postępu problemów funkcjonalnych i estetycznych. W przypadku urazów i zabiegów chirurgicznych, brak odpowiedniej interwencji rekonstrukcyjnej mógłby prowadzić do powikłań takich jak bliznowacenie, deformacje utrudniające jedzenie lub mówienie oraz inne problemy związane z nieprawidłowym gojeniem tkanek. Modelowanie ust kwasem hialuronowym przywraca prawidłowy kształt i objętość warg, co jest kluczowe dla prawidłowej funkcji i może zapobiegać dalszym powikłaniom związanym z nieodpowiednim połączeniem tkanek. Dzięki rekonstrukcji estetycznej i funkcjonalnej, zabieg ten może również przeciwdziałać psychospołecznym powikłaniom, takim jak obniżona samoocena, izolacja społeczna czy depresja, które mogą wystąpić w wyniku niezadowolenia z własnego wyglądu i funkcjonalności warg. Poprawa wyglądu i funkcji warg dzięki zabiegowi zwiększa samoakceptację pacjentów, zmniejszając ryzyko rozwoju negatywnych zachowań, które często są związane z obniżonym stanem psychicznym. U pacjentów z wadami wrodzonymi, zabieg ten zmniejsza ryzyko przyszłych komplikacji zdrowotnych związanych z funkcjonowaniem warg, takich jak zaburzenia mowy czy problemy z przeżuwaniem jedzenia, które mogłyby negatywnie wpływać na ogólne zdrowie pacjenta. 4. Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych ma na celu zahamowanie postępu oraz powikłań istniejących schorzeń skórnych, jak również zapobieganie rozwojowi niekorzystnych stanów, które mogłyby prowadzić do poważniejszych problemów zdrowotnych. W przypadku chorób skóry, takich jak te oznaczone kodami ICD (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone), zabieg ten wspiera regenerację skóry, zmniejszając intensywność objawów chorobowych. Dzięki zwiększeniu produkcji kolagenu i elastyny, skóra staje się bardziej elastyczna i odporna na uszkodzenia, co przeciwdziała pogorszeniu się stanu skóry i pomaga w utrzymaniu zdrowia na dłuższą metę. Zabieg ten ma na celu zwalczanie ryzyka powikłań, takich jak przewlekłe stany zapalne czy infekcje, przez poprawę zdolności samonaprawczych skóry. Wzmocniona bariera ochronna skóry minimalizuje ryzyko wtórnych zakażeń i komplikacji wynikających z jej niewystarczającej ochrony. Zakładając, że estetyka i zdrowie skóry wpływają na psychiczne samopoczucie pacjentów, zabieg ten pośrednio przyczynia się do zmniejszenia ryzyka rozwijania niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak unikanie kontaktów społecznych z powodu niezadowolenia z własnego wyglądu. Poprawa stanu skóry i jej wyglądu może zwiększać samoocenę pacjentów, zachęcając do aktywniejszego i zdrowszego stylu życia. W rezultacie, stosowanie stymulatorów tkankowych w opisanych przypadkach ma wyraźnie na celu nie tylko poprawę obecnego stanu skóry, ale również zapobiegać dalszemu pogorszeniu oraz wspierać zdrowotne i psychologiczne aspekty życia pacjentów. 5. Zabieg z użyciem toksyny botulinowej ma na celu zahamowanie postępu i powikłań związanych z istniejącymi chorobami oraz zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą przyczyniać się do zwiększenia ryzyka choroby. Każda z aplikacji toksyny botulinowej w kontekście omawianych schorzeń przyczynia się do osiągnięcia tego celu poprzez różnorodne mechanizmy. Nadmierna potliwość (R61): Toksyna botulinowa redukuje nadmierne wydzielanie potu, co zapobiega powikłaniom takim jak infekcje skórne czy podrażnienia, które mogą wynikać z przewlekłej wilgotności skóry. Eliminacja tych objawów przeciwdziała również problemom społecznym i psychologicznym związanym z tą dolegliwością. Bruksizm (K07.6): Poprzez zmniejszenie napięcia mięśni żuchwy, zabieg zapobiega postępującym uszkodzeniom zębów i stawów skroniowo-żuchwowych, które mogą prowadzić do przewlekłego bólu i innych komplikacji dentystycznych. Dodatkowo, redukcja siły zacisku zębów może zapobiec bólom głowy i poprawić ogólne samopoczucie. Migrena (G43.9): Toksyna botulinowa jest stosowana w celu zmniejszenia częstotliwości i intensywności ataków migrenowych, co nie tylko łagodzi objawy, ale także zapobiega wtórnym problemom zdrowotnym, takim jak przewlekły ból głowy, który może wpłynąć na zdolność pacjenta do funkcjonowania i jakość życia. Dystonia szyjna (G24. 1) i hemifacial spazm (G51.3): Zabiegi z toksyną botulinową pozwalają zmniejszyć niekontrolowane skurcze mięśni, co zapobiega pogłębianiu się problemów strukturalnych w mięśniach i stawach, chroniąc pacjenta przed trwałym zniekształceniem i dysfunkcją motoryczną. Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9): Zabieg ten zapobiega nasilonemu napięciu mięśniowemu i związanym z nim powikłaniom, w tym utracie funkcji motorycznej i deformacji mięśni. 6. Zabieg z użyciem kwasu polimlekowego ma na celu wspomaganie regeneracji skóry w przypadkach takich jak choroby tkanki łącznej, zabiegi chirurgiczne, uszkodzenia spowodowane promieniowaniem, blizny czy lipodystrofia, co przekłada się na zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób i może działać prewencyjnie, zmniejszając ryzyko rozwoju niekorzystnych stanów zdrowotnych. Dla pacjentów z chorobami tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten wzmacnia strukturę skóry i potencjalnie ogranicza dalszy rozwój uszkodzeń skórnych, poprawiając jej elastyczność i wytrzymałość. Dzięki temu skóra jest lepiej chroniona przed degeneracją i może dłużej pełnić swoje funkcje ochronne. Po zabiegach chirurgicznych (Z42.8), usługa wspiera proces gojenia, co może minimalizować ryzyko bliznowacenia i nieprawidłowego gojenia, które mogą prowadzić do powikłań zdrowotnych i dyskomfortu. Dla pacjentów poddawanych radioterapii (T66), zabieg z użyciem kwasu polimlekowego wspiera odbudowę skóry po uszkodzeniach związanych z promieniowaniem, co redukuje ryzyko długoterminowych uszkodzeń skórnych i poprawia jej zdolności do regeneracji. Poprawa struktury skóry poprzez leczenie blizn (L90.5) hamuje tworzenie się włóknistej tkanki, co zapobiega powstawaniu problematycznych zgrubień i przywraca skórze bardziej naturalny wygląd. Poprzez poprawę stanu skóry i jej wyglądu, zabieg może pośrednio wpłynąć na zapobieganie rozwojowi niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak niska samoocena czy izolacja społeczna, które mogą wynikać z niezadowolenia z wyglądu skóry. 7. Zabieg Cosmelan, stosowany w leczeniu hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych oraz redukcji przebarwień po terapii hormonalnej i terapii melasmy, ma na celu częściowe zahamowanie postępu pewnych efektów skórnych oraz zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą wpływać na zdrowie osoby. Zabieg Cosmelan znacząco redukuje istniejące przebarwienia skóry, co przeciwdziała ich pogłębianiu i rozszerzaniu się. W przypadku przebarwień pozapalnych czy tych związanych z zaburzeniami hormonalnymi (E88.9), poprawa kolorytu skóry ogranicza dalsze komplikacje i wspiera równowagę zdrowotną skóry. Regularne stosowanie zabiegu zmniejsza wpływ promieniowania UV na skórę poprzez usunięcie zmian pigmentacyjnych wynikających z ekspozycji na słońce. To może pomóc w prewencji przeciw dalszym uszkodzeniom posłonecznym oraz potencjalnym stanom przednowotworowym skóry. Poprawa estetyki skóry poprzez redukcję przebarwień zwiększa samoocenę pacjenta i poprawia jego komfort psychiczny. Zmniejszenie stresu i niezadowolenia z własnego wyglądu może ograniczyć unikanie kontaktów społecznych i innych negatywnych zachowań, które mają negatywny wpływ na zdrowie psychiczne i społeczne funkcjonowanie. 8. Zabieg z użyciem egzosomów w celu wspierania regeneracji komórkowej ma na celu zahamowanie postępu lub powikłań związanych z istniejącymi chorobami skóry oraz zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą zwiększać ryzyko pogorszenia stanu zdrowia skóry. W przypadku schorzeń takich jak łuszczyca (L40.9) i atopowe zapalenie skóry (L20.9), zabieg egzosomami wspiera naturalne procesy regeneracji komórkowej i zmniejsza stany zapalne. To działanie pomaga w kontrolowaniu objawów i może opóźniać lub zatrzymywać postęp chorób, redukując częstotliwość i nasilenie zaostrzeń. Zabieg wspiera skórę po zabiegach medycznych (T88.5) poprzez przyspieszenie regeneracji i gojenia, co zmniejsza ryzyko powikłań takich jak infekcje czy nieprawidłowe bliznowacenie. Poprzez poprawę struktury i funkcji skóry, egzosomy pomagają skórze lepiej się bronić przed zewnętrznymi czynnikami stresogennymi, które mogą prowadzić do komplikacji. Dzięki poprawie estetycznego wyglądu skóry i redukcji objawów chorobowych, zabieg może poprawić samoocenę pacjentów i zmniejszyć stres związany z niedoskonałościami skóry. To z kolei może przeciwdziałać zachowaniom, które mogą pogarszać stan skóry, takim jak unikanie kontaktów społecznych czy nadmierne stosowanie nieodpowiednich kosmetyków. Redukcja stanów zapalnych: poprzez zmniejszenie intensywności stanów zapalnych, zabieg przeciwdziała komplikacjom, które mogą wynikać z przewlekłego stanu zapalnego, takim jak utrata integralności skóry czy ryzyko infekcji wtórnych. 9. Zabieg mezoterapii igłowej ma na celu zahamowanie postępu pewnych schorzeń oraz zapobieganie powikłaniom, a także niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogą przyczyniać się do pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Mezoterapia igłowa wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację produkcji kolagenu, co może zapobiegać pogłębianiu się blizn potrądzikowych. Dzięki temu skóra staje się gładsza, a ryzyko dalszych uszkodzeń jest zmniejszone. Poprzez dostarczanie leków bezpośrednio do miejsca bólu, mezoterapia może skutecznie zarządzać przewlekłym bólem, redukując jego nasilenie i częstotliwość. Dzięki zmniejszeniu bólu, pacjenci mogą prowadzić bardziej aktywny tryb życia, unikając niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak unikanie ruchu czy zależność od doustnych środków przeciwbólowych. Poprzez poprawę mikrokrążenia, mezoterapia ogranicza objawy przewlekłej niewydolności żylnej, takie jak obrzęki i zmęczenie nóg. Dzięki temu zmniejsza się ryzyko dalszych powikłań, takich jak żylaki czy owrzodzenia, co przyczynia się do ogólnego zdrowia układu krążenia. Mezoterapia może pomóc w redukcji tkanki tłuszczowej i poprawie struktury skóry. Skuteczne leczenie cellulitu nie tylko prowadzi do poprawy estetycznej, ale także zapobiega niekorzystnym zmianom w tkance podskórnej, które mogłyby prowadzić do dalszych problemów zdrowotnych. Podsumowując, mezoterapia igłowa, poprzez wspieranie regeneracji skóry, kontrolę bólu i poprawę krążenia, pełni istotną rolę w zarządzaniu objawami i zapobieganiu powikłaniom związanym z różnymi schorzeniami. Poprawia ogólne samopoczucie pacjentów, zmniejsza ryzyko dalszego pogorszenia zdrowia i wspiera profilaktykę wtórną poprzez eliminację niekorzystnych wzorców zachowań. 10. Zabieg mezoterapii mikroigłowej ma na celu zahamowanie postępu i złagodzenie objawów pewnych schorzeń skórnych, a także działa w sposób, który może zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą przyczyniać się do pogorszenia zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka dalszych problemów. Dzięki stymulacji produkcji kolagenu i elastyny, mezoterapia mikroigłowa wspomaga procesy regeneracyjne skóry, co prowadzi do wygładzenia blizn i zmniejszenia przebarwień. Zabieg ten zapobiega utrwalaniu się blizn i przebarwień, które mogą się pogłębiać z czasem, co poprawia wygląd skóry i wspiera psychiczne samopoczucie pacjenta. Poprawa krążenia krwi w skórze sprzyja lepszemu odżywieniu komórek, co przeciwdziała pogarszaniu się stanu skóry. Zapobieganie powstawaniu problemów naczyniowych i utrzymanie zdrowego mikrokrążenia może zmniejszać ryzyko rozwinięcia się nowych teleangiektazji i związanych z nimi komplikacji. Redukcja stanów zapalnych i wspieranie regeneracji skóry pomaga kontrolować objawy trądziku różowatego, zapobiegając dalszemu pogarszaniu się objawów. To może również pomóc w minimalizacji ryzyka rozwoju wtórnych infekcji skóry. Poprzez poprawę estetyki skóry i redukcję objawów, mezoterapia mikroigłowa może zwiększać samoocenę pacjentów i redukować stres oraz niepokój związany z wyglądem. 11. Laseroterapia frakcyjna CO2 ma na celu zahamowanie postępu pewnych zmian chorobowych skóry oraz zapobieganie powikłaniom, które mogą wynikać z istniejących problemów dermatologicznych. Ponadto, zabieg ten może pośrednio wpłynąć na zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogłyby zwiększać ryzyko problemów skórnych. Laseroterapia frakcyjna CO2 wspomaga redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91.0). Dzięki zmniejszeniu objętości i wygładzeniu tych blizn, zabieg ten zapobiega ich dalszemu rozwojowi, co minimalizuje ryzyko powikłań, takich jak dyskomfort czy świąd. Usuwanie keratoz skórnych zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w zmiany przednowotworowe. Dzięki temu zabieg ten działa profilaktycznie, zatrzymując potencjalny rozwój problemów o bardziej zaawansowanym charakterze. Przez redukcję zmarszczek fotostarzeniowych (R23.8) zabieg pomaga przywracać i utrzymać zdrowy wygląd skóry, co może zmniejszyć potrzebę nadmiernej ekspozycji na słońce bez ochrony, związanej często z próbami poprawienia estetyki skóry. Świadomość poprawy kondycji skóry może wpływać na zachęcanie do zdrowszych praktyk pielęgnacyjnych, co zmniejsza ryzyko pogorszenia stanu skóry. Poprawa wyglądu skóry i redukcja widocznych blizn czy zmian może znacząco podnieść samoocenę pacjentów. Dzięki temu zabieg może pośrednio wpłynąć na redukcję stresu i związaną z nim podatność na niezdrowe zachowania, które mogą pogarszać stan zdrowia psychicznego. 12. Laseroterapia tulowa ma na celu zahamowanie postępu niektórych objawów skórnych i zmniejszenie ryzyka powikłań, a także może działać prewencyjnie, zapobiegając powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą prowadzić do dalszych problemów zdrowotnych skóry. Laseroterapia tulowa skutecznie redukuje widoczność rozszerzonych naczynek krwionośnych (teleangiektazje). Przez eliminację ich widoczności, zabieg minimalizuje dyskomfort i estetyczne niedoskonałości, zapobiega dalszemu pogorszeniu się tych zmian, które mogłyby prowadzić do bardziej złożonych problemów naczyniowych. Przez usuwanie łagodnych zmian barwnikowych, zabieg zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w bardziej poważne zmiany skórne, co mogłoby prowadzić do powikłań. 13. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG ma na celu zahamowanie postępu oraz powikłań związanych z istniejącymi problemami skórnymi. Zabieg również sprzyja zapobieganiu powstawania niekorzystnych wzorców, które mogłyby prowadzić do pogorszenia stanu skóry. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG skutecznie usuwa brodawki wirusowe, co zapobiega ich dalszemu rozprzestrzenianiu się oraz potencjalnym powikłaniom, takim jak infekcje oraz rozwój nowych brodawek. Poprzez szybkie usunięcie źródła problemu, zabieg zapobiega pogorszeniu stanu skóry. Redukcja teleangiektazji zmniejsza ryzyko dalszego rozwoju problemów naczyniowych i zapobiega komplikacjom związanym z zaburzeniami krążenia w skórze. Takie działanie sprzyja zdrowiu skóry i jej estetyce. Dzięki redukcji stanów zapalnych, laseroterapia wspomaga kontrolę nad trądzikiem torbielowatym, co zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak blizny i przyczynianie się do pogorszenia kondycji skóry. Regularne leczenie może zapobiegać nawarstwianiu się zmian trądzikowych i ich następstw. Zabieg pomaga redukować stany zapalne oraz zaczerwienienia związane z trądzikiem różowatym, co zapobiega zaostrzeniom objawów i rozwojowi dodatkowych problemów skórnych wynikających z chronicznego zapalenia. Poprawa wyglądu i stanu skóry może pozytywnie wpływać na samoocenę pacjentów, zmniejszając stres oraz unikanie kontaktów społecznych spowodowane niezadowoleniem z wyglądu. Dzięki temu pacjenci są mniej skłonni do przyjmowania nieodpowiednich i potencjalnie szkodliwych sposobów radzenia sobie z problemami skórnymi. 14. Lipoliza iniekcyjna nie jest typowo stosowana w celu bezpośredniego przywrócenia kształtu lub wyglądu po przebytej chorobie lub urazach, jak ma to miejsce w przypadku niektórych form rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Jej głównym celem jest redukcja miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, co wpływa bardziej na poprawę estetyczną danego obszaru niż na rekonstrukcję po urazach. Jednakże, w pewnych okolicznościach może ona wpłynąć na poprawę wyglądu i konturu ciała, co pośrednio może zwiększać u pacjentów poczucie własnej wartości i komfortu związanego z ciałem. Na przykład, jeśli nadmiar tkanki tłuszczowej jest wynikiem zmiany masy ciała po chorobie, zabieg ten może pomóc w odzyskaniu bardziej pożądanego kształtu, co może poprawić samopoczucie psychiczne pacjenta. W przypadku takich potrzeb, pacjenci powinni przedyskutować z lekarzem wszelkie oczekiwania i zrozumieć, że głównym celem lipolizy iniekcyjnej jest miejscowa poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po chorobach czy urazach.” 15. Zabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP) nie są zazwyczaj stosowane jako bezpośrednie leczenie chorób zagrażających życiu. Jednak mają one istotne zastosowanie w likwidacji lub łagodzeniu niektórych zaburzeń i zmian chorobowych, które mogą wpływać na zdrowie i komfort pacjentów. PRP jest stosowane w leczeniu przewlekłych owrzodzeń, które mogą prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych, takich jak infekcje. Przyspieszenie procesu gojenia w przypadku takich ran zmniejsza ryzyko dalszych komplikacji. Osocze bogatopłytkowe może być wykorzystywane do wspomagania gojenia po operacjach, co może zredukować ryzyko infekcji i innych powikłań, tym samym wpływając na lepsze wyniki kliniczne i szybszy powrót do zdrowia. Możliwości regeneracyjne PRP są wykorzystywane w przypadkach powikłań po urazach, wspierając procesy naprawcze tkanek i zmniejszając ryzyko przewlekłych problemów zdrowotnych. 16. Konsultacja lekarska może mieć na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych, takich jak trądzik, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca czy infekcje skórne. Może także zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak niewłaściwa pielęgnacja skóry, nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV bez ochrony czy zaniedbywanie objawów dermatologicznych, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka chorób dermatologicznych. W tym kontekście konsultacja lekarska może być uznana za element profilaktyki i poprawy zdrowia.” Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej chorobie lub urazach?” Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy, każda z wymienionych we wniosku o interpretację usług może mieć na celu przywrócenie kształtu, wyglądu po przebytej chorobie lub urazach, bowiem skutkiem tychże zabiegów może być także regeneracja, poprawa, przywrócenie do stanu poprzedniego organizmu osób korzystających z tych zabiegów.” Na pytanie: „Czy dana usługa ma na celu poprawę wyglądu, bądź samopoczucia pacjenta?” Odpowiedzieli Państwo: „Wnioskodawca wskazuje, że skutkiem każdej z wymienionych usług może być również poprawa wyglądu bądź samopoczucia pacjenta.” Na pytanie: „Jakie schorzenie/schorzenia są likwidowane w wyniku przeprowadzanych przez Państwa zabiegów?” Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy zabiegi wskazane we wniosku mają na celu nie tyle całkowitą eliminację podstawowych schorzeń, co efektywne zarządzanie ich objawami oraz minimalizację konsekwencji zdrowotnych i estetycznych związanych z tymi stanami. Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego, na przykład, jest stosowana przy zanikach tkankowych wynikających z chorób metabolicznych i lipodystrofii, jak również w rekonstrukcji po urazach. Zabieg ten przywraca objętość i strukturę twarzy, co wspomaga wygląd i funkcjonalność. Zastosowanie hialuronidazy, z kolei, kierowane jest na eliminację powikłań po niewłaściwych wypełnieniach, takich jak okluzje naczyniowe. Zabieg szybko przywraca prawidłowy przepływ krwi, zapobiegając martwicy tkanek i trwałym uszkodzeniom, a tym samym łagodząc potencjalne zagrożenia. Stymulatory tkankowe odgrywają ważną rolę w regeneracji skóry uszkodzonej z przyczyn takich jak uszkodzenia słoneczne, choroby skóry, zapalenia czy fibroplastyczne stwardnienie skóry. Ułatwiają odbudowę kolagenu, co przekłada się na poprawę wyglądu, struktury i funkcji skóry, wspierając pacjentów w pielęgnacji zdrowej skóry. Toksyna botulinowa, choć nie likwiduje przyczyn schorzeń takich jak nadpotliwość, bruksizm, migrena czy dystonia szyjna, istotnie redukuje ich objawy. Skutecznie łagodzi skurcze, napięcie, oraz inne symptomy, przyczyniając się do lepszego funkcjonowania i komfortu życia pacjentów. Kwas polimlekowy wspiera poprawę kondycji skóry w kontekście blizn, włóknień, uszkodzeń po radioterapii czy zabiegach chirurgicznych. Pomaga w regeneracji i odzyskaniu elastyczności skóry, co poprawia jej wygląd i funkcjonalność. Chociaż zabieg Cosmelan nie leczy przyczyn hiperpigmentacji, melasmy czy innych zaburzeń pigmentacyjnych, skutecznie zmniejsza widoczność przebarwień, poprawiając estetykę skóry i samoocenę pacjentów. Egzosomy i mezoterapia (igłowa oraz mikroigłowa) wspomagają zarządzanie objawami schorzeń skórnych, takimi jak blizny, przebarwienia, teleangiektazje czy trądzik różowaty, poprzez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia. Dzięki temu znacząco poprawiają kondycję skóry i samopoczucie pacjentów. Laseroterapia (zarówno frakcyjna CO2, jak i urządzeniami Er:YAG i Nd:YAG) oraz laseroterapia tulowa nie eliminują samego schorzenia, ale efektywnie zarządzają problemami skórnymi, takimi jak blizny, keratozy, zmarszczki czy zmiany naczyniowe. Pomagają w uzyskaniu zdrowszego wyglądu skóry, co zwiększa satysfakcję pacjentów z ich wyglądu i wspiera zdrowie skóry.” Na pytanie: „Czy przedmiotowe usługi będą zmierzały do likwidacji zaburzeń, zmian chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu? Jeśli tak, to jakich?” Odpowiedzieli Państwo: „Zdaniem Wnioskodawcy każdy z tych zabiegów prowadzi do poprawy zdrowia pacjenta, ale sam w sobie nie jest nakierowany na likwidację zaburzeń bądź zmian chorobowych zagrażających życiu pacjenta.” Na pytanie: „Czy osoby zgłaszające się na przedmiotowe zabiegi (usługi) mają wskazania medyczne (jakie dokładnie), czy są kierowane przez lekarzy specjalistów?” Odpowiedzieli Państwo: „W ocenie Wnioskodawcy wszystkie przedmiotowe zabiegi mogą mieć wskazania medyczne. Wskazując na poszczególne zabiegi: 1. Osoby zgłaszające się na zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego w celu przywrócenia objętości twarzy zazwyczaj mają wskazania medyczne związane z konkretnymi stanami zdrowotnymi, które wymagają tego rodzaju interwencji. Wskazania te mogą obejmować: - Zaniki tkankowe związane z chorobami metabolicznymi - u pacjentów cierpiących na choroby metaboliczne, takie jak lipodystrofia, dochodzi do nieprawidłowej redystrybucji lub utraty tkanki tłuszczowej, co wpływa na strukturę twarzy. W takich przypadkach wolumetria może być zalecana w celu przywrócenia prawidłowego kształtu i konturów twarzy. - Lipodystrofia - pacjenci z lipodystrofią, charakteryzującą się częściową lub całkowitą utratą tkanki tłuszczowej, mogą mieć zalecenie wykonania zabiegu, aby uzupełnić utraconą objętość w określonych obszarach twarzy, co poprawia zarówno estetykę, jak i czasami funkcjonalność. - Rekonstrukcja twarzy po urazach - osoby, które doświadczyły urazów twarzy, mogą zostać skierowane przez lekarzy specjalistów na wolumetrię w ramach procesu rekonstrukcji twarzy. Zabieg ten może pomóc w przywróceniu naturalnych konturów twarzy, które zostały zniekształcone na skutek urazu. - Atrofia związana z wiekiem - w przypadkach, gdy atrofia twarzy związana z procesem starzenia się prowadzi do znacznych zmian w wyglądzie, zabieg wolumetrii może być zalecany przez dermatologów lub specjalistów medycyny estetycznej, aby poprawić proporcje i estetykę twarzy. Pacjenci często są kierowani na taki zabieg przez lekarzy specjalistów, którzy oceniają medyczne i estetyczne potrzeby pacjenta oraz wskazania do zabiegu. Konsultacja z lekarzem przed wykonaniem zabiegu jest kluczowa, aby zapewnić jego bezpieczeństwo i skuteczność oraz dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta. 2. Zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego przy użyciu hialuronidazy jest zwykle kierowany do pacjentów, którzy mają konkretne wskazania medyczne wynikające z powikłań po wcześniejszych zabiegach z użyciem wypełniaczy. Osoby zgłaszające się na ten zabieg zazwyczaj mają następujące wskazania medyczne: - Powikłania naczyniowe - Pacjenci, którzy doświadczyli okluzji naczyniowych jako efektu nieprawidłowego wstrzyknięcia kwasu hialuronowego. Okluzja naczyniowa stanowi poważne zagrożenie, ponieważ może prowadzić do niedokrwienia tkanek i martwicy, dlatego szybka interwencja jest konieczna, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi. - Nieprawidłowości estetyczne - osoby, u których doszło do nierówności, asymetrii lub estetycznie nieakceptowalnego efektu po wypełnieniu, które wpływają negatywnie na wygląd i samoocenę pacjenta. W takich przypadkach hialuronidaza jest używana do skorygowania tych nieprawidłowości. - Reakcje alergiczne lub zapalne - w niektórych sytuacjach pacjenci mogą doświadczyć reakcji alergicznych na wypełniacz lub stanów zapalnych, które wymagają usunięcia materiału wypełniającego. Pacjenci zazwyczaj są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy, chirurdzy plastyczni bądź lekarze medycyny estetycznej, którzy mają doświadczenie w diagnostyce i leczeniu powikłań po zastosowaniu wypełniaczy. Specjaliści ci oceniają skalę powikłań oraz potencjalne zagrożenia dla zdrowia pacjenta, a także decydują, czy zastosowanie hialuronidazy jest odpowiednim rozwiązaniem. 3. Osoby zgłaszające się na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym w kontekście rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, zazwyczaj posiadają konkretne wskazania medyczne do przeprowadzenia takiej procedury. Te wskazania mogą wynikać z różnych potrzeb zarówno estetycznych, jak i medycznych, a pacjenci często są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów: - Rekonstrukcja po urazach - Pacjenci, którzy przeszli urazy twarzy, mogą być kierowani na zabieg modelowania ust w celu przywrócenia prawidłowej struktury i konturu warg. Urazy mogą prowadzić do deformacji i ubytków, które wymagają korekty objętości oraz symetrii warg. Takie zalecenia mogą pochodzić od chirurgów plastycznych lub specjalistów medycyny estetycznej, którzy oceniają potrzebę przywrócenia estetyki i funkcji warg. - Następstwa zabiegów chirurgicznych po przeprowadzeniu operacji rekonstrukcyjnych czy korekcyjnych w obrębie twarzy, pacjenci mogą potrzebować dodatkowej interwencji w postaci modelowania ust, aby poprawić wygląd blizn i ogólną estetykę. Lekarze chirurdzy oraz dermatolodzy często zalecają takie procedury, aby dopełnić proces leczenia i poprawy wyglądu warg po operacji. - Wady wrodzone - w przypadku wad wrodzonych, takich jak rozszczep wargi, istnieje medyczna konieczność dokonania korekcji w celu poprawy wyglądu i funkcjonalności warg. Tego rodzaju wskazania są często poza estetyczne, obejmują poprawę zdolności do prawidłowego mówienia i jedzenia. Pacjenci zazwyczaj są kierowani na zabieg przez chirurgów szczękowo-twarzowych lub ortodontów specjalizujących się w korekcie funkcji jamy ustnej. Decyzje o skierowaniu na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym są przeważnie podejmowane przez lekarzy specjalistów, którzy po dokładnej ocenie stanu zdrowia pacjenta oraz jego indywidualnych potrzeb estetycznych i funkcjonalnych, rekomendują tę procedurę jako część całościowego planu terapeutycznego. Dzięki temu, zarówno medyczne, jak i estetyczne aspekty zabiegu są w pełni dostosowane do indywidualnych wymagań pacjenta. 4. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem stymulatorów tkankowych w celu regeneracji skóry zazwyczaj posiadają określone wskazania medyczne, które wynikają z potrzeby poprawy stanu skóry w związku z różnymi schorzeniami lub uszkodzeniami. Pacjenci mogą być kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy czy chirurdzy plastyczni, którzy określają adekwatność zabiegu na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia skóry i potrzeb pacjenta. - Uszkodzenia słoneczne (L57.0): Pacjenci z widocznymi uszkodzeniami skóry spowodowanymi nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV często są kierowani na zabiegi, aby poprawić strukturę skóry i zmniejszyć istniejące zmiany, które mogą zwiększać ryzyko dalszego uszkadzania i potencjalnych stanów przednowotworowych. - Choroby skóry (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona): Osoby z przewlekłymi problemami skórnymi, które objawiają się jako niezidentyfikowane zmiany skórne, mogą kwalifikować się do takich zabiegów w celu wsparcia regeneracji skóry i złagodzenia objawów. - Zapalenie skóry (L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone): Pacjenci z objawami zapalnymi, którzy potrzebują poprawy struktury skóry oraz zmniejszenia nasilenia objawów zapalenia, mogą być wskazani do zabiegów z użyciem stymulatorów tkankowych w celu odbudowy skóry i redukcji stanów zapalnych. - Fibroplastyczne stwardnienie skóry (L90.0): Osoby cierpiące na zgrubienia i twardości skóry spowodowane stwardnieniami często korzystają z takich zabiegów, aby zmiękczyć i poprawić elastyczność zgrubiałych obszarów skóry. Decyzja o podjęciu zabiegu zazwyczaj wynika z oceny potrzeb pacjenta przeprowadzonej przez specjalistów, którzy mogą rekomendować stosowanie stymulatorów tkankowych jako skutecznej metody wspierającej leczenie i poprawę stanu skóry. W takich przypadkach, zabiegi są integralną częścią całościowego planu terapeutycznego, mającego na celu poprawę jakości życia pacjenta poprzez poprawę kondycji jego skóry. 5. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem toksyny botulinowej w celu leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych zazwyczaj mają wyraźne wskazania medyczne, które kwalifikują je do tego typu interwencji. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na te zabiegi przez lekarzy specjalistów, którzy dokonują dokładnej oceny ich stanu zdrowia i potrzeb terapeutycznych. - Nadmierna potliwość (R61): Osoby cierpiące na nadmierne pocenie się, które nie reagują na standardowe terapie takie jak antyperspiranty lub leki doustne, mogą być kierowane na zabieg toksyną botulinową przez dermatologów lub lekarzy medycyny rodzinnej, w celu redukcji produkcji potu. - Bruksizm (K07.6): Pacjenci z objawami przewlekłej nadaktywności mięśni żuchwy, objawiającej się zgrzytaniem zębami nocą lub w ciągu dnia, mogą być kierowani przez stomatologów lub specjalistów od zaburzeń snu. Toksyna botulinowa jest stosowana, aby zmniejszyć nadmierne napięcie mięśniowe i związane z nim uszkodzenia zębów czy stawów skroniowo-żuchwowych. - Migrena (G43.9): Pacjenci, u których migreny są częste i przewlekłe, często są kierowani przez neurologów. Regularne wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą pomóc w zmniejszeniu częstotliwości i intensywności ataków migrenowych. - Dystonia szyjna (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3): Pacjenci z tymi przypadłościami są zazwyczaj monitorowani przez neurologów, którzy mogą zalecić toksynę botulinową do kontroli niekontrolowanych skurczów mięśni, co poprawia funkcjonowanie i komfort pacjentów. - Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9): Pacjenci z różnorodnymi rodzajami spastyczności mają zwykle wskazania medyczne do stosowania toksyny botulinowej jako części szerszego planu terapeutycznego, często zatwierdzonego przez neurologów czy specjalistów rehabilitacji. Wszystkie te wskazania są oparte na klinicznej ocenie stanu pacjenta i są częścią skoordynowanej opieki zdrowotnej, która ma na celu zarządzanie objawami i poprawę jakości życia pacjentów. Lekarze specjaliści odgrywają kluczową rolę w kierowaniu pacjentów na odpowiednie zabiegi, zapewniając, że decyzje terapeutyczne są zgodne z najlepszymi praktykami medycznymi. 6. Osoby zgłaszające się na zabieg Cosmelan zazwyczaj posiadają konkretne wskazania medyczne związane z problemami pigmentacyjnymi skóry. Choć zabieg jest często wybierany z powodów estetycznych, może być również rekomendowany w kontekście medycznym dla pacjentów z określonymi problemami skórnymi. Oto szczegółowe wskazania medyczne oraz kontekst, w którym pacjenci mogą być kierowani przez lekarzy specjalistów: - Hiperpigmentacja związana z zaburzeniami hormonalnymi (E88.9): Pacjenci z przebarwieniami wynikającymi z hormonalnych zmian w organizmie, takich jak ciąża, zabiegi hormonalne czy inne zaburzenia endokrynologiczne, mogą być kierowani na zabieg w celu zredukowania ciemnych plam. - Melasma (L81.0): Lekarze dermatolodzy mogą rekomendować Cosmelan pacjentom cierpiącym na melasmę, szczególnie gdy ma ona wpływ na ich samopoczucie psychiczne i jakość życia. Melasma jest przewlekłym problemem, który często wymaga długotrwałego leczenia. - Inne określone zaburzenia pigmentacji skóry (L81.8): Pacjenci z różnymi postaciami przebarwień, które nie były skutecznie leczone za pomocą innych metod, mogą być skierowani przez specjalistów na zabieg Cosmelan. - Zmiany skórne wywołane promieniowaniem UV (L57.8): W kontekście ochrony skóry przed dalszymi uszkodzeniami i poprawy jej wyglądu, lekarze mogą zalecać zabieg jako część strategii zarządzania skutkami ekspozycji na słońce. W wielu przypadkach pacjenci z takimi problemami mogą być kierowani na zabieg przez dermatologów lub innych specjalistów zajmujących się zdrowiem skóry. Specjaliści uwzględniają zarówno medyczne, jak i estetyczne potrzeby pacjenta, aby zapewnić najlepsze możliwe rezultaty leczenia. Rekomendacja ze strony lekarza może również uwzględniać ocenę potencjalnych korzyści oraz ryzyk związanych z zabiegiem. 7. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem egzosomów zazwyczaj mają określone wskazania medyczne, wynikające z potrzeby poprawy kondycji skóry w kontekście konkretnych schorzeń dermatologicznych. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na te zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy lub specjaliści medycyny estetycznej, którzy analizują indywidualne potrzeby pacjenta i decydują o zastosowaniu tej terapii. - Łuszczyca (L40.9): Pacjenci cierpiący na łuszczycę mogą być kierowani na zabiegi z egzosomami w celu wspierania regeneracji skóry, zmniejszenia stanów zapalnych oraz łagodzenia objawów, takich jak łuszczenie i zaczerwienienie skóry. - Atopowe zapalenie skóry (L20.9): W przypadkach atopowego zapalenia skóry, zabieg może być zalecany w celu poprawy nawilżenia skóry, redukcji stanu zapalnego i swędzenia, co jest kluczowe dla poprawy jakości życia pacjentów. - Regeneracja po zabiegach medycznych (T88.5): Po operacjach lub innych interwencjach medycznych, lekarze mogą rekomendować zabiegi z egzosomami w celu przyspieszenia procesu gojenia, zmniejszenia obrzęków i poprawy ogólnej regeneracji skóry. - Blizny i zaburzenia skóry (L98.8): Dla pacjentów z bliznami lub innymi nieokreślonymi problemami skórnymi, zabiegi z egzosomami mogą być zalecane, aby poprawić wygląd i strukturę skóry poprzez wspieranie jej odbudowy i redukcję widoczności blizn. Pacjenci są zazwyczaj kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy specjalistów, którzy po kompleksowej ocenie stanu pacjenta decydują o konieczności zastosowania takiej terapii. Specjaliści uwzględniają zarówno medyczne, jak i estetyczne potrzeby pacjenta, aby zapewnić najlepsze możliwe rezultaty leczenia oraz wspierać jego ogólne zdrowie i samopoczucie. 8. Osoby zgłaszające się na zabiegi mezoterapii igłowej często mają konkretne wskazania medyczne wynikające z różnych problemów skórnych i zdrowotnych. Pacjenci są zazwyczaj kierowani na te zabiegi przez specjalistów, takich jak dermatolodzy, lekarze medycyny estetycznej, fizjoterapeuci czy nawet ortopedzi, w zależności od problemu, który wymaga interwencji. Oto szczegółowe wskazania medyczne oraz sytuacje, w których pacjenci mogą być kierowani na mezoterapię igłową: - Blizny potrądzikowe (L70.9): Wskazania do mezoterapii obejmują poprawę wyglądu skóry u pacjentów z bliznami potrądzikowymi, którzy szukają metod na wyrównanie struktury skóry i redukcję widoczności blizn. Dermatolodzy mogą zalecać mezoterapię jako część kompleksowego leczenia trądziku bliznowatego. - Przewlekły ból (R52): Pacjenci zmagający się z przewlekłym bólem, zwłaszcza niewłaściwie reagującym na doustne leki przeciwbólowe, mogą być kierowani na mezoterapię jako alternatywne podejście do zarządzania bólem, umożliwiające dostarczanie leków bezpośrednio do źródła dolegliwości. - Przewlekła niewydolność żylna (187.2): Osoby z objawami niewydolności żylnej, takimi jak obrzęki czy uczucie ciężkości nóg, mogą zostać skierowane na mezoterapię w celu poprawy mikrokrążenia i łagodzenia objawów. Ta interwencja jest szczególnie wskazana w przypadkach, kiedy typowe metody nie przynoszą oczekiwanych rezultatów. - Cellulit (E88.2): Pacjenci z widocznym cellulitem mogą zgłaszać się na mezoterapię jako część strategii redukcji tkanki tłuszczowej i poprawy struktury skóry. Jest to często rekomendowane przy niepowodzeniu innych metod zmniejszających cellulit. Specjaliści, kierując pacjentów na mezoterapię igłową, biorą pod uwagę indywidualne potrzeby i stan zdrowia pacjenta, aby zapewnić jak najlepsze wyniki terapeutyczne. Takie podejście umożliwia optymalne dostosowanie terapii do specyficznych problemów zdrowotnych, z którymi mierzy się pacjent. 9. Osoby zgłaszające się na zabiegi mezoterapii mikroigłowej często posiadają konkretne wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą być istotne zarówno estetycznie, jak i zdrowotnie. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy, którzy oceniają ich indywidualne potrzeby i decydują o zastosowaniu tej formy terapii. Oto szczegółowe wskazania medyczne, które mogą prowadzić do skierowania na mezoterapię mikroigłową: - Blizny skórne i potraumatyczne (L91.8, L98.5): Pacjenci z widocznymi bliznami mogą być skierowani na mezoterapię w celu poprawy struktury skóry. Zabieg ten jest rekomendowany dla tych, którzy doświadczyli urazów lub stanów zapalnych prowadzących do powstania blizn i którzy szukają metod na ich wygładzenie i redukcję. - Przebarwienia potraumatyczne: Choć niewymienione bezpośrednio w kodach ICD, pacjenci z przebarwieniami po urazach czy stanach zapalnych mogą korzystać z mezoterapii mikroigłowej w celu wyrównania kolorytu i poprawy ogólnego wyglądu skóry. - Teleangiektazje naczyniowe (I78.1): Osoby z widocznymi drobnymi naczyniami krwionośnymi na twarzy mogą być kierowane na mezoterapię w celu poprawy mikrokrążenia i estetyki skóry. - Trądzik różowaty (L71.9): Pacjenci cierpiący na trądzik różowaty mogą być skierowani na zabiegi mezoterapii, aby złagodzić objawy takie jak zaczerwienienie i stany zapalne, a także wzmocnić barierę ochronną skóry. - Specjaliści kierują pacjentów na mezoterapię mikroigłową, gdy ocena medyczna wskazuje, że zabieg ten może przyczynić się do poprawy zdrowia i wyglądu skóry oraz pomóc w zarządzaniu przewlekłymi problemami skórnymi. Dostosowanie terapii do potrzeb pacjenta jest kluczowe dla osiągnięcia najlepszych wyników terapeutycznych. 10. Osoby zgłaszające się na zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2 zazwyczaj mają konkretne wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą wpływać zarówno na estetykę, jak i zdrowie skóry. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na taki zabieg przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy czy chirurdzy plastyczni, którzy oceniają indywidualne potrzeby pacjenta i decydują o zastosowaniu tej formy terapii. Oto najczęstsze wskazania medyczne: - Blizny przerośnięte i keloidowe (L91.0): Pacjenci z widocznymi bliznami, które powodują dyskomfort lub znacząco wpływają na estetykę skóry, mogą być kierowani na zabieg w celu ich redukcji. Lekarze zazwyczaj rekomendują laseroterapię w przypadkach, gdy inne metody leczenia nie przyniosły oczekiwanych rezultatów. - Keratozy skórne (L85.1): Laseroterapia jest często zalecana pacjentom z keratozami, które mogą prowadzić do powikłań, jeżeli nie zostaną prawidłowo leczone. Specjaliści mogą sugerować ten zabieg w celu profilaktyki oraz poprawy estetyki skóry. - Zmarszczki fotostarzeniowe (R23.8): Pacjenci, którzy zmagają się z oznakami starzenia skóry spowodowanymi ekspozycją na słońce, mogą być kierowani na laseroterapię przez lekarzy, aby poprawić teksturę skóry i zredukować zmarszczki. Lekarze specjaliści, kierując pacjentów na laseroterapię frakcyjną CO2, biorą pod uwagę różne czynniki, takie jak stan zdrowia pacjenta, oczekiwane efekty oraz potencjalne przeciwwskazania. Dzięki temu możliwe jest dostosowanie terapii do specyficznych potrzeb pacjenta, co zwiększa skuteczność zabiegu i satysfakcję z osiągniętych wyników. 11. Osoby zgłaszające się na zabiegi laseroterapii tulowej często mają konkretne wskazania medyczne związane z problemami skórnymi, które mogą wpływać na zarówno estetykę, jak i zdrowie skóry. W wielu przypadkach pacjenci są kierowani na takie zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak dermatolodzy, którzy dokonują oceny stanu zdrowia pacjenta i decydują o odpowiednim leczeniu. Oto niektóre z medycznych wskazań: - Teleangiektazje (I78.0): Pacjenci z rozszerzonymi naczynkami krwionośnymi często są kierowani na laseroterapię w celu ich skutecznego usunięcia. Specjaliści zalecają ten zabieg w przypadkach, gdy teleangiektazje powodują dyskomfort estetyczny lub potencjalne problemy z krążeniem w skórze. - Zmiany struktury skóry (R23.4): Zabieg jest zalecany w celu poprawy tekstury skóry, pomagając w wygładzeniu powierzchni skóry i poprawie jej ogólnego wyglądu i zdrowia, co jest często rekomendowane przez dermatologów jako część kompleksowego planu leczenia skóry. - Łagodne zmiany barwnikowe: Pacjenci z niewielkimi, łagodnymi zmianami barwnikowymi mogą być kierowani na laseroterapię w celu usunięcia tych zmian, co jest zalecane w celu poprawy estetyki skóry i zapobiegania potencjalnym przekształceniom, które mogłyby prowadzić do poważniejszych problemów. Wskazania do laseroterapii tulowej są często ustalane przez specjalistów, którzy dokonują dokładnej analizy stanu skóry pacjenta. Po dokonaniu pełnej oceny, lekarze rekomendują tę procedurę jako część planu leczenia mającego na celu poprawę zdrowia skóry i zadowolenie pacjenta z uzyskanych efektów. 12. Laseroterapia, taka jak Er:YAG i Nd:YAG, jest stosowana w leczeniu różnych schorzeń dermatologicznych, w tym brodawek wirusowych, zmian naczyniowych, trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego. Oto odpowiedź na pytanie dotyczące wskazań medycznych i skierowania przez lekarzy specjalistów dla tych procedur: - Brodawki wirusowe (B07): Zabieg laseroterapii jest często zalecany w leczeniu brodawek wirusowych, zwłaszcza gdy powodują dyskomfort lub są trudne do usunięcia innymi metodami. Dermatolodzy mogą skierować pacjentów na ten rodzaj terapii po ocenie skuteczności alternatywnych zabiegów, takich jak krioterapia czy leczenie miejscowe. - Zmiany naczyniowe, takie jak teleangiektazje (I78.1): Laseroterapia Nd:YAG jest rekomendowana do redukcji widoczności zmian naczyniowych, co może być szczególnie korzystne zarówno ze względów estetycznych, jak i funkcjonalnych. Dermatolodzy kierują pacjentów na ten zabieg, zwłaszcza w przypadkach uporczywych zmian naczyniowych, które nie reagują na inne terapie. - Trądzik torbielowaty (L70.1): W przypadku trądziku torbielowatego, laseroterapia Er: YAG może być stosowana w celu zmniejszenia stanów zapalnych i wspomagania gojenia. Jest to często część bardziej złożonego planu leczenia, zwłaszcza gdy standardowe metody, takie jak antybiotyki doustne lub miejscowe, są niewystarczające. Dermatolodzy zalecają tę terapię, gdy konieczne jest agresywne podejście do leczenia. - Trądzik różowaty (L71.9): Laseroterapia może być skutecznym sposobem na łagodzenie objawów trądziku różowatego, takich jak zaczerwienienie i pojawianie się widocznych naczyń krwionośnych. Specjaliści często kierują pacjentów na ten rodzaj terapii po zidentyfikowaniu ograniczeń tradycyjnego leczenia farmakologicznego. W każdym z tych przypadków zalecenie zabiegu pochodzi od dermatologa lub specjalisty zajmującego się chorobami skóry, który, po dokładnej ocenie stanu zdrowia pacjenta, decyduje o odpowiednim podejściu terapeutycznym. 13. Osoby zgłaszające się na zabieg lipolizy iniekcyjnej zazwyczaj nie mają ścisłych wskazań medycznych w sensie tradycyjnego leczenia zagrażających życiu chorób. Jest to głównie zabieg o charakterze estetycznym, jednak w pewnych sytuacjach może być rozważany jako część szerszego zarządzania stanem zdrowia. Oto możliwe wskazania i sposób kierowania pacjentów: - Wskazania estetyczne: Najczęściej osoby zgłaszają się na zabiegi z powodów estetycznych, takich jak chęć redukcji lokalnych złogów tłuszczowych opornych na dietę i ćwiczenia. - Miejscowa otyłość lub lipomatoza: W kontekście medycznym, lipoliza może być rozważana w przypadkach miejscowej otyłości lub lipomatozy, gdzie redukcja nadmiaru tkanki tłuszczowej może poprawić komfort życia pacjenta. W takich przypadkach decyzja o zabiegu może wynikać z konsultacji z dermatologiem lub lekarzem medycyny estetycznej. - Skierowanie przez lekarzy specjalistów: Choć zabieg nie jest standardowo kierowany przez lekarzy specjalistów ze względu na konieczność leczenia medycznego, pacjenci mogą być skierowani przez dermatologów lub specjalistów w dziedzinie medycyny estetycznej, którzy oceniają, że zabieg może pomóc w osiągnięciu celów zdrowotnych pacjenta. Mogą zalecić taki zabieg jako część kompleksowego planu zarządzania zdrowiem, szczególnie w kontekście estetyki i komfortu pacjenta. Przed przystąpieniem do zabiegu, ważne jest, aby pacjent odbył konsultację z wykwalifikowanym specjalistą, który dokonuje oceny zdrowia pacjenta, omawia oczekiwania oraz potencjalne korzyści i ryzyka związane z zabiegiem. W ten sposób można najlepiej dostosować zabieg do indywidualnych potrzeb i sytuacji zdrowotnej pacjenta. 14. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP) mogą mieć różne wskazania medyczne, które uzasadniają zastosowanie tej terapii. W wielu przypadkach są one kierowane przez lekarzy specjalistów w celu wspierania procesów gojenia i regeneracji. Oto kilka przykładów wskazań medycznych: - Przewlekłe owrzodzenia skóry (L97, L98.4): Pacjenci z trudno gojącymi się ranami i owrzodzeniami mogą być kierowani przez dermatologów lub chirurgów na terapię PRP w celu poprawy procesu gojenia i zmniejszenia ryzyka infekcji. - Powikłania po zabiegach chirurgicznych (T81.9): Osoby po operacjach, które doświadczają komplikacji w gojeniu ran, mogą być skierowane przez chirurgów lub lekarzy prowadzących na zabieg PRP, aby wspomóc regenerację tkanek i zmniejszyć ryzyko powikłań. - Regeneracja po urazach (T79.8): Pacjenci, którzy potrzebują wsparcia w procesie gojenia się ran po urazach, mogą zostać skierowani do terapii PRP przez lekarzy ortopedów czy specjalistów rehabilitacji. - Wspomaganie regeneracji skóry (L98.8): W celach ogólnej regeneracji skóry, pacjenci mogą być kierowani na zabiegi PRP przez dermatologów lub specjalistów medycyny estetycznej. - Zabiegi z wykorzystaniem PRP są zazwyczaj przeprowadzane po konsultacji medycznej, która ocenia, czy ten rodzaj terapii jest odpowiedni dla konkretnego przypadku klinicznego. W związku z tym, pacjenci często uzyskują skierowanie od lekarzy specjalistów, którzy określają, czy PRP może skutecznie wspomóc ich leczenie i regenerację.” Na pytanie: „Czy wszystkie przedmiotowe usługi będą Państwo świadczyć jako podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej w świetle ustawy o działalności leczniczej? Jeżeli nie, należy wskazać dokładnie które.” Odpowiedzieli Państwo: „Wszystkie wskazane we wniosku usługi są świadczone w ramach ustawy o działalności leczniczej.” Na pytanie: „Ponadto w związku ze wskazaniem w opisie sprawy, że „Wnioskodawca zatrudnia pracowników na podstawie umów o pracę oraz umów cywilnoprawnych, w tym umów zlecenia” prosimy o wskazanie czy usługi, o których mowa we wniosku, są wykonywane również w ramach własnej działalności gospodarczej przez osoby prowadzące taką działalność, zatrudnione przez Państwa na podstawie np. umowy B2B? Jeśli tak, należy wskazać: a) Czy są to osoby, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 lub 19 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2024 r., poz. 361 ze zm.)?” Odpowiedzieli Państwo: „Tak, usługi są świadczone wyłącznie przez osoby posiadające czynny tytuł lekarza bądź lekarza dentysty.” Na pytanie: „Czy usługi świadczone przez te osoby są nabywane przez Państwa we własnym imieniu, ale na rzecz osoby trzeciej (pacjenta)?” Odpowiedzieli Państwo: „Tak.” Na pytanie: „Czy ww. osoby wystawiają/będą wystawiały dla Państwa faktury VAT dokumentujące wykonane dla Państwa czynności, czy też inne dokumenty (prosimy wskazać jakie)?” Odpowiedzieli Państwo: „Tak, faktury VAT.” Pytania 1. Czy zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowany celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 2. Czy zabieg rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza), stosowany celem usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i przywrócenia przepływu krwi, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 3. Czy zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 4. Czy zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 5. Czy zabieg stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 6. Czy zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowany celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 7. Czy zabieg Cosmelan (peeling twarz), stosowany celem leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 8. Czy zabieg z użyciem egzosomów, stosowany celem wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 9. Czy zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości, poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej oraz leczenia cellulitu, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług? 10. Czy zabieg mezoterapii mikroigłowej. stosowany w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych, poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, jak również wspierania terapii trądziku różowatego, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 11. Czy zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowany celem redukcji blizn przerośniętych. usuwania keratoz, zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 12. Czy zabieg laseroterapii tulowej, stosowany celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawy tekstury skóry, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 13. Czy zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG, stosowany celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 14. Czy zabieg lipolizy iniekcyjnej, stosowany celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 15. Czy zabieg osocza bogatopłytkowego, stosowany celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? 16. Czy konsultacja lekarska z zakresu medycyny estetycznej, mająca na celu diagnozę i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z funkcjonalnymi i estetycznymi potrzebami pacjentów, wykonana przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku towarów i usług? Państwa stanowisko w sprawie Zdaniem Wnioskodawcy, wszystkie zdarzenia faktyczne objęte niniejszym wnioskiem korzystają ze zwolnienia przedmiotowego na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług. Uzasadnienie stanowiska Wnioskodawcy Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług, zwolnieniu z podatku podlegają usługi opieki medycznej nastawione na profilaktykę, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawę zdrowia, oraz związane z nimi dostawy towarów i świadczenie usług wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze. Przepis ten stanowi implementację art. 132 ust. 1 lit. b Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r., która obliguje państwa członkowskie do zwalniania z podatku usługi opieki szpitalnej i medycznej oraz ściśle z nimi związanych działań podejmowanych przez podmioty prawa publicznego, a także inne uznane instytucje medyczne działające na warunkach socjalnych porównywalnych do tych stosowanych przez instytucje publiczne. Należy zatem dążyć do wykładni przepisów krajowych w zgodzie z wytycznymi dyrektywy unijnej, jak potwierdza to orzecznictwo (wyrok NSA z 17 września 2017 r. sygn. akt: I FSK 120/16). Zwolnienie to ma charakter podmiotowo-przedmiotowy i obejmuje wyłącznie usługi o charakterze diagnostycznym lub terapeutycznym, świadczone przez zakłady opieki zdrowotnej. Pogląd ten znajduje odzwierciedlenie w wyrokach sądów administracyjnych, które podkreślają, że usługi te muszą mieć na celu rzeczywiste leczenie pacjenta, nie zaś wyłącznie poprawę jego wyglądu (wyrok WSA we Wrocławiu z 5 marca 2012 r., sygn. akt: I SA/Wr 21/12). Z perspektywy praktyki sądowej, zabiegi z zakresu medycyny estetycznej mogą korzystać ze zwolnienia z VAT, o ile są realizowane przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej i służą jednemu z celów określonych w ustawie, takich jak profilaktyka czy poprawa zdrowia. Nie obejmuje to jednak zabiegów mających jedynie na celu estetyczne poprawienie aparycji pacjenta, co zostało potwierdzone w orzecznictwie (wyrok WSA w Warszawie z 17 czerwca 2015 r., sygn. akt: 111 SA/Wa 2199/14). Ponadto, istotne jest, że zwolnienie odnosi się również do zabiegów chirurgii rekonstrukcyjnej i niektórych zabiegów estetycznych, nawet jeśli są one wykonywane w sposób prewencyjny lub pomagają w zachowaniu zdrowia pacjenta (wyrok NSA z 19 grudnia 2012 r., sygn. akt: I FSK 259/12). Takie podejście uwzględnia szeroki kontekst medyczny zabiegów, mając na względzie całokształt potrzeb pacjentów, nie tylko postfactum po przebytych chorobach czy urazach, ale także w aspekcie prewencyjnym. Istotnym aspektem przy ocenie możliwości korzystania ze zwolnienia z VAT jest również przyporządkowanie wskazania do kodu ICD, co świadczy o uznaniu danej procedury za związaną z konkretną jednostką chorobową lub stanem zdrowotnym. Kodowanie wg ICD potwierdza, że usługa jest wykonywana w odpowiedzi na rozpoznane potrzeby zdrowotne i ma charakter medyczny. Dzięki czemu można uznać, że usługi realizowane pod takim przyporządkowaniem służą profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia, co jest zgodne z zakresem zwolnienia przedmiotowego przewidzianego w ustawie. Ad. 1 - Wolumetria z użyciem kwasu hialuronowego - Zaniki tkankowe związane z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofią związaną z wiekiem są uznawane za jednostki chorobowe lub konsekwencje zdrowotne. Kody ICD, które mogą mieć zastosowanie w kontekście tych zabiegów, obejmują: E88.1 - Lipodystrofią, nieokreślona, E88.2 - Lipomatoza, w przypadku kiedy występują zmiany dotyczące tkanki tłuszczowej, M62.5 - Zanik mięśni, M81.0 - Osteoporoza z patologicznym złamaniem, jako schorzenie związane z atrofą, S00-S0 - Urazy głowy, w kontekście rekonstrukcji twarzy po urazach, R54 - Starzenie się, Q67.4 - Inne wrodzone deformacje czaszki i twarzy. Zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, zgodnie z obecnym stanem wiedzy medycznej, jest stosowaną metodą wspomagającą przywracanie objętości i funkcji tkanek, co czyni go usługą medyczną w zakresie opieki zdrowotnej. Wykonanie tego zabiegu służy przywracaniu i poprawianiu zdrowia, dlatego korzysta ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT. Ad. 2 - Rozpuszczanie kwasu hialuronowego (hialuronidaza) - nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu i powikłania naczyniowe to problemy zdrowotne mogące prowadzić do dalszych komplikacji. Kody ICD odpowiednie dla tych problemów zdrowotnych mogą obejmować: T81.0 - Powikłania naczyniowe niesklasyfikowane gdzie indziej - Wstrząs jako powikłanie po zabiegu, T81.9 - Powikłania pewnych zabiegów chirurgicznych spoza klasyfikacji, Y83.8 - Inne określone czynności jako przyczyna niepożądanych powikłań u pacjenta bez uszkodzenia w miejscu chirurgicznym, L98.3 - Naczyniowe zaburzenia skóry. Rozpuszczanie kwasu hialuronowego przy pomocy hialuronidazy jest skuteczną metodą medyczną, która zapobiega powikłaniom i przywraca naturalne właściwości tkanki oraz przepływ krwi. Zabieg ten jest uznawany za usługę medyczną w zakresie opieki zdrowotnej, dlatego korzysta ze zwolnienia z VAT. Ad. 3 - Modelowanie ust kwasem hialuronowym - rekonstrukcja warg po urazach, zabiegach chirurgicznych i dla zniwelowania wad wrodzonych takich jak rozszczep wargi, jest uznana za proces terapeutyczny służący przywracaniu wyglądu i funkcji. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: SOI.5 - Uraz wargi, Q38.0 - Rozszczep wargi, Z42.4 - Zabieg estetycznej rekonstrukcji twarzy i szyi, R47.0 - Anomalie w ruchach twarzy (w przypadku potrzeby poprawy funkcjonalności wargi). Zabieg taki poprawia zdrowie fizyczne i psychiczne pacjenta, kwalifikując się jako usługa medyczna objęta zwolnieniem z VAT. Ad. 4 - Stymulatory tkankowe - choroby skóry, uszkodzenia słoneczne oraz przewlekłe choroby skórne są jednostkami chorobowymi, a stosowanie stymulatorów tkankowych wspiera regenerację skóry. Dzięki temu zabieg poprawia funkcje biologiczne skóry i jest uznawany za usługę przywracającą zdrowie, co pozwala na zwolnienie z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: L57.0 - Zniszczenie skóry spowodowane promieniowaniem słonecznym, L98.9 - Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 - Zapalenie skóry, nieokreślone, L90.0 - Fibroplastyczne stwardnienie skóry. Ad. 5 - Toksyna botulinowa - leczenie nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych za pomocą toksyny botulinowej jest uznaną metodą terapeutyczną. Dolegliwości te są jednostkami chorobowymi, zatem zabieg służy przywracaniu i poprawianiu zdrowia, kwalifikując go do zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: Ról - Nadmierna potliwość, K07.6 - Zaburzenia mięśni zgryzu (bruksizm), G43.9 - Migrena, nieokreślona, G24.1 - Dystonia szyjna, G51.3 - Hemifacial spazm (półkurcz twarzy), G24.9 – Dystonia, nieokreślona. Ad. 6 - Kwas polimlekowy - choroby tkanki łącznej, potrzeba rekonstrukcji po zabiegach chirurgicznych, leczenie blizn, poprawa napięcia skóry po lipodystrofii oraz regeneracja po radioterapii to medyczne potrzeby pacjentów. Stosowanie kwasu polimlekowego wspomaga te procesy, jest to mniej inwazyjna metoda poprawy funkcji skóry i tkanek, zasługująca na zwolnienie z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: M35.9 - Choroby układowe tkanki łącznej, nieokreślone, Z42.8 - Zabiegi chirurgiczne rekonstrukcji z wyłączeniem zabiegów rekonstrukcji czysto estetycznych, L90.5 - Blizny i włóknienia skóry, E88.1 - Lipodystrofia, nieokreślona, T66 - Niespecyficzny efekt promieniowania (regeneracja po radioterapii). Ad. 7 - Cosmelan (peeling twarz) - Hiperpigmentacja wynikająca z zaburzeń endokrynologicznych, przebarwienia pozapalne, zmiany po terapii hormonalnej oraz melasma są jednostkami chorobowymi związanymi z zaburzeniami pigmentacji skóry. Zabieg Cosmelan służy ich leczeniu, a wykonanie zabiegu jest usługą medyczną na rzecz przywracania zdrowia, co czyni zabiegiem zwolnionym z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: E88.9 - Zaburzenia wydzielania wewnętrznego, nieokreślone (hormonalne), L81.0 – Melasma, L81.8 - Inne określone zaburzenia pigmentacji skóry, L57.8 - Inne zmiany skórne wywołane promieniowaniem ultrafioletowym. Ad. 8 - Egzosomy - leczenie chorób skóry jak łuszczyca czy atopowe zapalenie skóry, wspomaganie regeneracji po zabiegach medycznych oraz redukcja stanów zapalnych są przykładami jednostek chorobowych i problemów zdrowotnych wpływających na jakość życia. Zastosowanie egzosomów pomaga w regeneracji, co czyni zabieg medycznym i zwolnionym z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: L40.9 - Łuszczyca, nieokreślona, L20.9 - Atopowe zapalenie skóry, nieokreślone, T88.5 - Odczyn pooperacyjny, niesklasyfikowany gdzie indziej, L98.8 - Inne określone zaburzenia skóry i tkanki podskórnej, nieokreślone. Ad. 9 - Mezoterapia igłowa - blizny potrądzikowe, przewlekły ból, niewydolność żylna i cellulit to problemy zdrowotne, a mezoterapia igłowa jest skuteczną metodą terapeutyczną. Zabieg jest uważany za usługę medyczną, poprawiającą zdrowie, co kwalifikuje go do zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: L70.9 - Trądzik, nieokreślony (blizny potrądzikowe), R52 - Ból, nieokreślony, 187.2 - Przewlekła niewydolność żylna, E88.2 - Lipomatoza (w kontekście cellulitu). Mezoterapia igłowa jest uznawana za usługę medyczną poprawiającą zdrowie, co kwalifikuje ją do zwolnienia z VAT. Ad. 10 - Mezoterapia mikroigłowa - leczenie blizn i przebarwień potraumatycznych, poprawa mikrokrążenia i elastyczności skóry oraz wspieranie terapii trądziku różowatego to istotne cele terapeutyczne mezoterapii mikroigłowej. Usługi te służą poprawie zdrowia pacjentów, co zwalnia je z VAT. Odpowiednie kody ICD dla tych sytuacji mogą obejmować: L91.8 - Inne blizny skórne i tkanki podskórnej, L98.5 - Blizny skóry i tkanki podskórnej potraumatyczne, 178.1 - Teleangiektazje naczyniowe (poprawa mikrokrążenia), L71.9 - Trądzik różowaty, nieokreślony. Usługi te służą poprawie zdrowia pacjentów, co zwalnia je z VAT. Ad. 11 - Laseroterapia frakcyjna CO2 - blizny przerośnięte, keratozy skórne, zmarszczki fotostarzeniowe i zmiany skórne o podłożu chorobowym wymagają leczenia, a laseroterapia CO2 jest efektywnym rozwiązaniem medycznym w tym zakresie. Odpowiednie kody ICD to: L91.0 - Blizny przerośnięte i keloidowe, L85.1 - Keratozy skórne, R23.8 - Inne zmiany skórne (zmarszczki fotostarzeniowe). Procedura jest uznawana za medyczną, co czyni ją zwolnioną z VAT. Ad. 12 - Laseroterapia tulowa - leczenie rozszerzonych naczynek i poprawa tekstury skóry są istotne w zwalczaniu schorzeń skórnych. Odpowiednie kody ICD to: 178.0- Teleangiektazje, R23.4 - Zmiana struktury skóry. Zabieg ten jest zwolniony z VAT. Ad. 13 - Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG - leczenie brodawek wirusowych, zmian naczyniowych, trądziku torbielowatego oraz łagodzenie trądziku różowatego to działania, które kwalifikują się jako medyczne interwencje. Odpowiednie kody ICD to: B07 - Brodawki wirusowe, 178.1 – Teleangiektazje, L70.1 - Trądzik torbielowaty, L71.9 - Trądzik różowaty, nieokreślony. Zabiegi te służą przywracaniu zdrowia i dlatego są zwolnione z VAT. Ad. 14 - Lipoliza iniekcyjna - lipomatoza, zespół metaboliczny i miejscowa otyłość to schorzenia metaboliczne wpływające na zdrowie pacjenta. Lipoliza iniekcyjna jest metodą redukowania tkanki tłuszczowej dla wspierania ogólnego zdrowia, co kwalifikuje ją do zwolnienia z VAT. Odpowiednie kody ICD to: E88.2 – Lipomatoza, E66.9 - Otyłość, nieokreślona, E78.2 - Zaburzenia metabolizmu lipidów (w kontekście zespołu metabolicznego). Ad. 15 - Osocze bogatopłytkowe - regeneracja uszkodzeń skóry, wspomaganie leczenia przewlekłych owrzodzeń oraz wspieranie gojenia po zabiegach inwazyjnych dzięki osoczu bogatopłytkowemu to zadanie medyczne istotne dla zdrowia pacjentów. Odpowiednie kody ICD obejmują: L98.8 - Inne określone zaburzenia skóry i tkanki podskórnej, nieokreślone (dla ogólnej regeneracji skóry), L97 - Przewlekłe owrzodzenia skóry, nie sklasyfikowane gdzie indziej, T81.9 - Powikłania po zabiegach chirurgicznych, nieokreślone, T79.8 - Inne wczesne powikłania po urazach, L98.4 - Przewlekłe owrzodzenia skóry, związane z innymi stanami. Zabieg z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego wspiera procesy gojenia i regeneracji, co czyni go zwolnionym z VAT jako usługa medyczna. Ad. 16 - Konsultacja lekarska - diagnoza i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych to kluczowy element opieki medycznej. Tego rodzaju konsultacje wspierają leczenie medyczne i jako takie są zwolnione z VAT.

Ocena stanowiska

Stanowisko, które przedstawili Państwo we wniosku jest: - prawidłowe w zakresie zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy dla świadczonych przez Państwa usług: - zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią oraz rekonstrukcją twarzy po urazach, - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia powikłań naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych takich jak rozszczep wargi, - zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych, - zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, - zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, - zabiegu Cosmelan (peeling twarz), stosowanego celem leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy,

- zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn, - zabiegu mezoterapii igłowej, stosowanego w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej, - zabiegu mezoterapii mikroigłowej, stosowanego w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych jak również wspierania terapii trądziku różowatego, - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji blizn przerośniętych, usuwania keratoz oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym, - zabiegu laseroterapii tulowej, stosowanego celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, - zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, - zabiegu osocza bogatopłytkowego, stosowanego celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych; - nieprawidłowe w zakresie zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy dla świadczonych przez Państwa usług: - zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem, - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb estetycznych pacjenta, - zabiegu mezoterapii igłowej wykonywanego w celu leczenia cellulitu, - zabiegu mezoterapii mikroigłowej wykonywanego w celu poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji zmarszczek fotostarzeniowych, - zabiegu laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry, - zabiegu lipolizy iniekcyjnej stosowanego celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość, - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań.

Uzasadnienie interpretacji indywidualnej

Zgodnie z przepisem art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t. j. Dz. U. z 2024 r., poz. 361 ze zm.), zwanej dalej „ustawą” lub „ustawą o VAT”: Opodatkowaniu podatkiem od towarów i usług, zwanym dalej „podatkiem”, podlegają odpłatna dostawa towarów i odpłatne świadczenie usług na terytorium kraju. Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy: Przez dostawę towarów, o której mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się przeniesienie prawa do rozporządzania towarami jak właściciel (...). Stosownie do art. 8 ust. 1 ustawy: Przez świadczenie usług, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1, rozumie się każde świadczenie na rzecz osoby fizycznej, osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej, które nie stanowi dostawy towarów w rozumieniu art. 7 (...). Zgodnie z art. 8 ust. 2a ustawy: W przypadku gdy podatnik, działając we własnym imieniu, ale na rzecz osoby trzeciej, bierze udział w świadczeniu usług, przyjmuje się, że ten podatnik sam otrzymał i wyświadczył te usługi. Art. 8 ust. 2a ustawy tworzy zatem fikcję prawną, w której podmiot, który jedynie kupuje i odsprzedaje usługę, jest uważany za podmiot, który jest nabywcą tej usługi i świadczącym tę usługę. Przepisy ustawy o podatku od towarów i usług oraz rozporządzeń wykonawczych do tej ustawy przewidują dla niektórych towarów i usług zwolnienia od podatku. Zakres i zasady zwolnienia od podatku od towarów i usług dostawy towarów lub świadczenia usług zostały określone m.in. w art. 43 ustawy. Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy: Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze. Zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 18a ustawy: Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawę towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, świadczone na rzecz podmiotów leczniczych na terenie ich zakładów leczniczych, w których wykonywana jest działalność lecznicza. W myśl art. 43 ust. 1 pkt 19 lit. a ustawy: Zwalnia się od podatku usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach wykonywania zawodów lekarza i lekarza dentysty. Na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 19a ustawy:

Zwalnia się od podatku świadczenie usług, o których mowa w pkt 18 i 19, jeżeli usługi te zostały nabyte przez podatnika we własnym imieniu ale na rzecz osoby trzeciej od podmiotów, o których mowa w pkt 18 i 19. Należy jednak zauważyć, że ww. przepisy art. 43 ust. 1 pkt 18 i 19 ustawy zwalniają od podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowa niu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalniają zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w ramach zawodów medycznych, ale tylko te które służą określonemu celowi. Zauważyć zatem należy, że wszędzie tam, gdzie nie ma bezpośredniego związku z leczeniem – nie ma prawa do zastosowania zwolnienia od podatku. Świadczenie usług, dokonywane w ramach wykonywania zawodu medycznego, jest opodatkowane podatkiem od towarów i usług, jeśli nie odpowiada ono koncepcji opieki medycznej. Jeśli głównym celem usług medycznych nie jest ochrona, w tym zachowanie lub odtworzenie zdrowia, ale raczej udzielanie pewnych porad, nie będzie miało zastosowania zwolnienie od podatku. Przytoczone powyżej przepisy krajowe w zakresie opieki medycznej stanowią implementację do polskiego porządku prawnego przepisu art. 132 ust. 1 lit. b) oraz lit. c) Dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej (Dz. U. UE L 347 z 11 grudnia 2006 str. 1 ze zm.), zgodnie z którym: Państwa członkowskie zwalniają następujące transakcje: - opieka szpitalna i medyczna oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane przez podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych porównywalnych do stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa publicznego, przez szpitale, ośrodki medyczne i diagnostyczne oraz inne odpowiednio uznane placówki o podobnym charakterze; - świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i paramedycznych, określonych przez zainteresowane państwo członkowskie. Z powołanych powyżej przepisów jednoznacznie wynika, że zwolnieniu od podatku VAT podlegają usługi w zakresie opieki medycznej, które spełniają określone warunki: służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, a także świadczone są przez konkretne, wymienione przez ustawodawcę wprost podmioty. Zwolnienie powyższe ma zatem charakter podmiotowo-przedmiotowy, co oznacza, że zwolnieniu od podatku podlega określony rodzaj usług wykonywanych przez ściśle zdefiniowany krąg podmiotów, wykonujących te usługi. Należy mieć na uwadze, że analizowany przepis zwalnia od podatku wyłącznie usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, nie zwalnia zatem wszystkich świadczeń, które można wykonać w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze bądź w ramach zawodów medycznych, ale tylko służące określonemu celowi. Precyzując czynności, których celem jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie lub poprawa zdrowia należy zastosować wykładnię językową. „Profilaktyka” to wszelkie działania i środki stosowane w celu zapobiegania czemuś niepożądanemu, likwidowanie przyczyn niekorzystnych zjawisk, to działania i środki stosowane w celu zapobiegania chorobom. Zatem profilaktyka zdrowotna obejmuje działania mające na celu zapobieganie chorobom bądź innemu niekorzystnemu zjawisku zdrowotnemu przed jej rozwinięciem, poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Ma ona również na celu zahamowanie postępu lub powikłań już istniejącej choroby, czy też zapobieganie powstawaniu niekorzystnych wzorów zachowań społecznych, które przyczyniają się do podwyższania ryzyka choroby. „Zachowywanie” rozumiane jest zaś jako dochowanie czegoś w stanie niezmienionym, nienaruszonym lub niezniszczonym mimo upływu czasu lub niesprzyjających okoliczności, utrzymywanie. Interpretując słowo „ratowanie” należy odwołać się do słów „ratować” i „ratownictwo”. Ratować to starać się ocalić, zachować coś, natomiast ratownictwo jest rozumiane jako ogół środków i metod ratowania życia ludzkiego i niesienia pomocy w warunkach zagrożenia. Pojęcie „przywracać” oznacza doprowadzić coś do poprzedniego stanu, wprowadzić coś na nowo, odtworzyć coś w pierwotnej postaci, wznowić, odnowić, sprawić, że ktoś się znajdzie w takiej sytuacji, w takim stanie, w jakim był poprzednio. Pojęcie „przywracanie zdrowia” oznacza doprowadzenie zdrowia do poprzedniego stanu, sprawienie, że znajdzie się ono w takim stanie, w jakim był poprzednio. „Poprawa” to zmiana stanu czegoś na lepsze, poprawienie czegoś, poprawianie się, polepszanie. Z kolei termin „poprawa zdrowia”, którym posługuje się ustawodawca określając zakres zwolnień, zgodnie z wykładnią literalną, oznacza zmianę stanu zdrowia na lepsze, poprawienie zdrowia, jego polepszanie. Zatem dokonując ustalenia, czy dana usługa medyczna korzysta ze zwolnienia od podatku od towarów i usług należy ustalić, czy będzie spełniała wyżej określone warunki. Z utrwalonego orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości UE wynika, że zwolnienia stanowią autonomiczne pojęcia prawa wspólnotowego, które służą unikaniu rozbieżności w stosowaniu systemu podatku VAT w poszczególnych państwach członkowskich i które należy postrzegać w ogólnym kontekście wspólnego systemu podatku VAT wyrok C-473/08 w sprawie Eulitz, pkt 25). Jak również wielokrotnie podkreślał Trybunał Sprawiedliwości UE w swym orzecznictwie: pojęcia używane do opisania zwolnień wymienionych w art. 13 VI Dyrektywy (obecnie art. 132 Dyrektywy 2006/112/WE Rady) powinny być interpretowane w sposób ścisły, ponieważ stanowią one odstępstwa od ogólnej zasady, zgodnie z którą podatkiem VAT objęta jest każda dostawa towarów i każda usługa świadczona odpłatnie przez podatnika. Zauważyć należy, że definicja opieki medycznej nie została zawarta ani w krajowych, ani wspólnotowych przepisach podatkowych. W tym zakresie należy szukać wyjaśnienia tych pojęć w bogatym dorobku orzecznictwa wspólnotowego. W wyroku w sprawie L.u.P. GmbH (C-106/05, pkt 27) Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej stwierdził, że pojęcia „opieki medycznej” oraz „świadczeń opieki medycznej” (...) odnoszą się do świadczeń, które służą diagnozie, opiece oraz w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Pojęcie to zdefiniowano również w wyroku w sprawie d ́Ambrumenil (C- 307/01, pkt 57), gdzie podkreślono, że pojęcia świadczenia opieki medycznej nie można interpretować w sposób, który obejmuje świadczenia medyczne realizowane w innym celu niż postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych. Należy więc uznać, że pojęcie „usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia” odpowiada określeniom używanym przez Trybunał „postawienie diagnozy, udzielenie pomocy medycznej oraz w zakresie, w jakim jest to możliwe, leczenie chorób lub zaburzeń zdrowotnych”. W pojęciu tym zawierają się również usługi medyczne realizowane w celach profilaktycznych (wyrok w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, C-212 /01, pkt 40). Należy podkreślić, że ani przepisy Dyrektywy, ani orzecznictwo Trybunału Sprawiedliwości UE nie dają podstaw do tego, aby zakresem opieki medycznej podlegającej zwolnieniu objąć wszystkie działania medyczne wynikające z procesu leczenia. Zatem czynności, których celem nie jest ochrona zdrowia, nie mogą być uznane za świadczenia opieki medycznej i nie mogą podlegać zwolnieniu od podatku od towarów i usług. Stanowisko takie wynika z wyroku w sprawie C-212/01. Trybunał Sprawiedliwości Unii Europejskiej w wyroku w sprawie Margarete Unterpertinger v Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter C-212/01 stwierdził, że „(...) to cel usługi medycznej decyduje o tym, czy powinna ona być zwolniona z podatku VAT. Dlatego też, jeśli kontekst, w jakim taka usługa jest wykonywana, pozwala ustalić, że jej głównym celem nie jest ochrona zdrowia, włączając w to utrzymanie lub przywrócenie zdrowia, lecz udzielanie porad wymaganych przed podjęciem decyzji wywołujących skutki prawne, zwolnienie nie ma zastosowania do takiej usługi”. Również z orzeczenia C-384/98 wynika, że preferencji podlegać mogą jedynie te usługi, które mają cel terapeutyczny bądź profilaktyczny, a nie podlegają mu takie, które mają charakter czysto ekspercki i doradczy (np. orzekanie o stanie zdrowia dla potrzeb przyznania renty, bądź dla instytucji ubezpieczeniowych dla ustalenia wysokości składki ubezpieczenia na życie). Ponadto jak zauważył Rzecznik Generalny w sprawie C-262/08: „Cel usługi medycznej określa, czy powinna ona korzystać ze zwolnienia, jeżeli z kontekstu wynika, że jej głównym celem nie jest ochrona, utrzymanie bądź przywrócenie zdrowia, lecz inny cel, to wówczas zwolnienie nie będzie miało zastosowania”. Rzecznik zauważa również, że: „działalność, którą uznano za części składowe opieki medycznej (leczenia medycznego), obejmuje: opiekę terapeutyczną jako część usługi ambulatoryjnej świadczonej przez wykwalifikowane pielęgniarki; leczenie psychoterapeutyczne świadczone przez wykwalifikowanych psychologów; prowadzenie badań lekarskich bądź pobieranie krwi lub innych próbek do badania pod kątem występowania choroby, na rzecz pracodawców lub ubezpieczycieli, albo poświadczanie zdolności medycznej do odbycia podróży, jeżeli celem tych usług zasadniczo pozostaje ochrona zdrowia zainteresowanych osób; oraz badania medyczne umożliwiające obserwację i zbadanie pacjentów, zanim zajdzie konieczność diagnozowania, rozciągnięcia opieki bądź leczenia potencjalnej choroby, zlecone przez internistów i wykonywane przez zewnętrzne laboratoria prywatne”. Należy podkreślić, że na gruncie tych samych okoliczności faktycznych wypowiadał się Trybunał Sprawiedliwości w wyroku z 21 marca 2013 r. w sprawie Skatteverket przeciwko PFC Clinic AB, sygn. akt C-91/12. Wprawdzie w sporze przed sądem krajowym to organ podatkowy wywodził, że przedmiotowe usługi są zwolnione od podatku VAT, zaś podatnik zajmował przeciwstawne stanowisko. W sprawie tej jednak był identyczny stan faktyczny. Spółka PFC świadczyła bowiem usługi medyczne w zakresie chirurgii i zabiegów estetycznych. W okresie, którego dotyczył spór, świadczyła ona usługi chirurgii plastycznej obejmujące zarówno operacje dokonywane w celach estetycznych, jak i operacje w celach rekonstrukcyjnych, a także usługi z zakresu kosmetyki skóry. Spółka PFC wykonywała zabiegi tego rodzaju jak powiększanie i pomniejszanie biustu, lifting biustu, operacje plastyczne brzucha, odsysanie tłuszczu, lifting twarzy, operacje okolic oczu, uszu i nosa oraz inne operacje plastyczne. Spółka ta oferowała również zabiegi tego rodzaju jak trwała depilacja i odmładzanie skóry światłem pulsacyjnym, usuwanie cellulitu oraz wstrzykiwanie botoksu i kwasu hialuronowego. Trybunał Sprawiedliwości w powyższym wyroku uznał, że artykuł 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy Rady 2006/112/WE z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie wspólnego systemu podatku od wartości dodanej należy interpretować w ten sposób, że: - pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) tej dyrektywy obejmują świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, polegające na operacjach z zakresu chirurgii plastycznej i zabiegach estetycznych, jeżeli świadczenia te służą diagnozowaniu i leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia oraz ochronie, utrzymywaniu i przywracaniu dobrego stanu zdrowia osób; - samo subiektywne postrzeganie zabiegu estetycznego przez osobę, która się temu zabiegowi poddaje, nie jest rozstrzygające dla ustalenia, czy zabieg jest wykonywany w celu terapeutycznym; - okoliczność, że świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej wykonywane są przez osoby uprawnione do wykonywania zawodów medycznych lub że cel zabiegu określany jest przez takie osoby, ma wpływ na ustalenie, czy świadczenia te mieszczą się w zakresie znaczeniowym pojęć - „opieka medyczna” i „świadczenie opieki medycznej” użytych odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy; - ustalenie, czy świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej podlegają zwolnieniu z podatku od wartości dodanej na podstawie art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy 2006 /112 wymaga wzięcia pod uwagę wszystkich wymagań zawartych w art. 132 ust. 1 lit. b) i c), a także innych stosownych przepisów tytułu IX, rozdział 1 i 2 tej dyrektywy, jak – w odniesieniu do zwolnienia ustanowionego w art. 132 ust. 1 lit. b) dyrektywy – przepisy jej art. 131, 133 i 134. Trybunał Sprawiedliwości wskazał, że pojęcia „opieki medycznej” i „świadczenia opieki medycznej” użyte odpowiednio w art. 132 ust. 1 lit. b) i art. 132 ust. 1 lit. c) dyrektywy VAT, mogą obejmować świadczenia tego rodzaju, jak w sprawie głównej, jeżeli świadczenia te mają na celu leczenie osób, które w związku z chorobą, urazem lub wrodzoną niepełnosprawnością wymagają zabiegów o charakterze estetycznym. Natomiast działania służące wyłącznie celom kosmetycznym nie są objęte zakresem znaczeniowym owych pojęć. Ponadto z powyższym rozstrzygnięciem zgodził się Naczelny Sąd Administracyjny w wyroku z 1 października 2013 r. sygn. akt I FSK 1548/12, który potwierdził stanowisko Organu, zgodnie z którym operacje plastyczne mające na celu „poprawę wyglądu”, tj. lifting, wycięcie nadmiaru skóry, poprawa kształtu ramion lub ud, liposukcja, operacje odstających uszu, poprawa wyglądu nosa, powiększanie piersi z zastosowaniem implantów nie spełniają podstawowego warunku umożliwiającego zastosowanie zwolnienia od podatku, tj. ich bezpośrednim celem nie jest profilaktyka, zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawa zdrowia. Operacje plastyczne dążące do poprawy wyglądu, które nie mają charakteru rekonstrukcyjnego, nie poprawiają stanu zdrowia pacjenta. Ich bezpośrednim i rzeczywistym celem nie jest diagnostyka, opieka oraz leczenie chorób lub zaburzeń zdrowia, zatem bez względu na to, czy uzyskano dodatkową opinię lekarza psychiatry lub psychologa czy też nie, operacje, których nie można uznać za ściśle związane z opieką medyczną, muszą zostać wyłączone z zakresu stosowania art. 43 ust.1 pkt 18 ustawy i w związku z tym nie korzystają ze zwolnienia. Z przytoczonych powyżej argumentów wynika, że zwolnieniem od podatku, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18, pkt 18a, pkt 19 i pkt 19a ustawy objęte są wyłącznie te usługi w zakresie opieki medycznej, które realizują cel związany z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem i poprawą zdrowia. Usługi, które tych celów nie realizują nie mogą korzystać z ww. zwolnienia. W związku z tym każdorazowo należy poddawać analizie, jaki cel przyświeca danej usłudze świadczonej na rzecz pacjenta. Zauważyć należy, że nie w każdym przypadku działania podejmowane na rzecz pacjenta mają na celu zachowanie, ratowanie, przywracanie i poprawę jego zdrowia. Dokonując oceny przedstawionych okoliczności sprawy należy mieć na względzie zasadę wykładni zwolnień, stanowiących w istocie odstępstwo od generalnej zasady powszechności opodatkowania podatkiem VAT. Tym samym, wszelkie zwolnienia należy interpretować możliwie ściśle i wąsko tak, aby nie doprowadzić do rozszerzenia zwolnień. Przedmiotem Państwa zainteresowania jest kwestia możliwości korzystania ze zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy świadczonych usług. W świetle przywołanej wyżej regulacji należy zauważyć, że warunkiem zastosowania zwolnienia od podatku od towarów i usług na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy jest spełnienie łącznie dwóch przesłanek: - Niespełnienie chociażby jednej z ww. przesłanek powoduje, że zwolnienie nie ma zastosowania przesłanki o charakterze podmiotowym, odnoszącej się do usługodawcy, który musi być podmiotem leczniczym; - przesłanki o charakterze przedmiotowym, dotyczącej rodzaju świadczonych usług, tj. usług w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Oznacza to, że zwolnieniu podlega określony rodzaj usług wykonywanych w określonym celu, przez zdefiniowany krąg podmiotów. Powyższa regulacja nie zwalnia od podatku wszystkich świadczeń, ale tylko służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, jeśli wykonywane są przez osoby posiadające wymagane wykształcenie zawodowe. Jeśli nie jest spełniona choćby jedna z powyższych przesłanek, usługi podlegają opodatkowaniu właściwą stawką podatku VAT. Z opisu sprawy wynika, że są Państwo wpisani do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą pod numerem: 000000251550, w myśl ustawy z 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej. Usługi są świadczone wyłącznie przez osoby posiadające czynny tytuł lekarza bądź lekarza dentysty. W konsekwencji powyższego zostaje spełniona przesłanka podmiotowa do korzystania ze zwolnienia, o którym mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, ponieważ z opisu sprawy wynika, że są Państwo podmiotem leczniczym. W tej sytuacji zbadać należy spełnienie przesłanki przedmiotowej niezbędnej dla zastosowania zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 1. Odnośnie wykonywanego przez Państwa zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią, rekonstrukcją twarzy po urazach oraz atrofii związanej z wiekiem, wyjaśnili Państwo, że ww. zabieg ma na celu przywrócenie zdrowia poprzez odbudowę struktury twarzy do jej poprzedniego, zdrowego stanu. Głównym celem jest rekonstrukcja i przywrócenie objętości, co Państwa zdaniem może mieć element profilaktyki w zakresie zapobiegania dalszym uszkodzeniom skóry wskutek braku objętości, szczególnie w kontekście starzenia. Zabieg ten, mimo że nie jest bezpośrednio ukierunkowany na zahamowanie postępu czy powikłań samej choroby, może w pewnych aspektach łagodzić negatywne skutki tych schorzeń i przyczyniać się do poprawy ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Poprzez przywrócenie utraconej objętości twarzy, zabieg zapobiega dalszemu pogłębianiu się zaników tkankowych, co mogłoby prowadzić do deformacji i utraty funkcji twarzy. Dodatkowo, poprawa wyglądu może mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne, redukując negatywne skutki psychologiczne, takie jak obniżona samoocena czy depresja, które mogą wynikać z niezadowolenia z własnego wyglądu i negatywnego postrzegania siebie. Przywrócenie symetrii i struktury twarzy wspiera także codzienne funkcje, takie jak mówienie i jedzenie, co jest szczególnie istotne w kontekście rekonstrukcji po urazach. Chociaż głównym celem wolumetrii nie jest leczenie chorób metabolicznych czy zahamowanie postępu atrofii, zabieg ten stanowi istotne wsparcie w zarządzaniu skutkami tych chorób, poprawiając jakość życia pacjentów zarówno fizycznie, jak i emocjonalnie. Osoby zgłaszające się na zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego w celu przywrócenia objętości twarzy zazwyczaj mają wskazania medyczne związane z konkretnymi stanami zdrowotnymi, które wymagają tego rodzaju interwencji. Wskazania te mogą obejmować: - Zaniki tkankowe związane z chorobami metabolicznymi - u pacjentów cierpiących na choroby metaboliczne, takie jak lipodystrofia, dochodzi do nieprawidłowej redystrybucji lub utraty tkanki tłuszczowej, co wpływa na strukturę twarzy. W takich przypadkach wolumetria może być zalecana w celu przywrócenia prawidłowego kształtu i konturów twarzy. - Lipodystrofia - pacjenci z lipodystrofią, charakteryzującą się częściową lub całkowitą utratą tkanki tłuszczowej, mogą mieć zalecenie wykonania zabiegu, aby uzupełnić utraconą objętość w określonych obszarach twarzy, co poprawia zarówno estetykę, jak i czasami funkcjonalność. - Rekonstrukcja twarzy po urazach - osoby, które doświadczyły urazów twarzy, mogą zostać skierowane przez lekarzy specjalistów na wolumetrię w ramach procesu rekonstrukcji twarzy. Zabieg ten może pomóc w przywróceniu naturalnych konturów twarzy, które zostały zniekształcone na skutek urazu. - Atrofia związana z wiekiem - w przypadkach, gdy atrofia twarzy związana z procesem starzenia się prowadzi do znacznych zmian w wyglądzie, zabieg wolumetrii może być zalecany przez dermatologów lub specjalistów medycyny estetycznej, aby poprawić proporcje i estetykę twarzy. Pacjenci często są kierowani na taki zabieg przez lekarzy specjalistów, którzy oceniają medyczne i estetyczne potrzeby pacjenta oraz wskazania do zabiegu. Konsultacja z lekarzem przed wykonaniem zabiegu jest kluczowa, aby zapewnić jego bezpieczeństwo i skuteczność oraz dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta. Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią oraz rekonstrukcją twarzy po urazach, stanowią usługi opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, a zatem spełniają przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie tego przepisu. Wyjątek stanowi zabieg wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem. Argument wskazany przez Państwa, że zabiegi te mogą mieć pozytywny wpływ na zdrowie psychiczne, redukując negatywne skutki psychologiczne, takie jak obniżona samoocena czy depresja, które mogą wynikać z niezadowolenia z własnego wyglądu i negatywnego postrzegania siebie, nie mogą stanowić przesłanki do objęcia usługi zwolnieniem. Państwo, jako podmiot zajmujący się opieką zdrowotną, jest najlepiej zorientowany, że pewne procesy są zwykłym następstwem starzenia się organizmu ludzkiego, a nie wynikają ze schorzeń zdrowotnych. Brak akceptacji własnego wyglądu nie może stanowić przesłanki do objęcia usługi zwolnieniem od podatku od towarów i usług. Zatem w ocenie tut. Organu, poprawa wyglądu pacjenta nie jest przesłanką do objęcia zwolnieniem od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy o podatku od towarów i usług usługi zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem. Ad. 2. Odnośnie zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidaza) stosowanego w celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu, powikłań naczyniowych i przywrócenia przepływu krwi, wskazali Państwo, że zabieg może być uznany jako ratowanie lub przywracanie zdrowia. W przypadkach nieprawidłowego wypełnienia kwasem hialuronowym, mogą pojawić się powikłania naczyniowe, takie jak okluzja naczyń, prowadząca do potencjalnie zagrażającej martwicy tkanki. Zabieg z użyciem hialuronidazy ratuje zdrowie poprzez usuwanie blokad krążeniowych, zapobiegając dalszym komplikacjom związanym z niedokrwieniem. Dodatkowo, przywraca zdrowie poprzez umożliwienie prawidłowego przepływu krwi, co eliminuje objawy powiązane z blokadą, takie jak obrzęk i ból, wspierając gojenie tkanek. Poprawa zdrowia realizowana jest poprzez korektę błędów wstrzyknięcia, co prowadzi do usunięcia deformacji estetycznych i przywrócenia naturalnego wyglądu oraz funkcji skóry. W aspekcie profilaktyki, zabieg ten, wykonywany w odpowiedzi na wczesno wykryte nieprawidłowości, zapobiega potencjalnym długoterminowym powikłaniom zdrowotnym związanym z błędami wypełnienia. Rozpuszczanie kwasu hialuronowego służy interwencji medycznej w chwilach, gdy już doszło do błędów w jego aplikacji, które mogłyby prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, takich jak okluzje naczyniowe. Zadaniem tego zabiegu jest usunięcie potencjalnego źródła zagrożenia i tym samym zapobieganie dalszemu rozwojowi szkodliwego zjawiska zdrowotnego. Choć nie jest to profilaktyka w klasycznym sensie, działania te niwelują skutki i zapobiegają dalszym komplikacjom, które mogłyby się pojawić w przypadku niezastosowania interwencji. Z punktu widzenia praktyki medycznej, zapewnienie możliwości szybkiej reakcji na powikłania i rozwiązywanie ich przez zabieg z użyciem hialuronidazy może być postrzegane jako profilaktyka przed poważniejszymi konsekwencjami, jak martwica tkanki czy trwałe uszkodzenia. Celem zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego za pomocą hialuronidazy jest usunięcie nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu oraz powikłań naczyniowych, a także przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia dotyczące zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy), należy stwierdzić, że ten zabieg dokonany w celu usunięcia powikłań naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, może być uznany za usługę opieki medycznej, służącą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Natomiast wykonanie zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, nie może być uznane za usługę opieki medycznej, która uprawniałaby do korzystania ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Taki zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta lecz na poprawę wyglądu w przypadku np. niezadowolenia ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, nie ma bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz, w miarę możliwości, leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia. Ad. 3. Odnośnie usługi modelowania ust kwasem hialuronowym stosowanego w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych wskazali Państwo, że zabieg ten nie jest pierwotnie zaprojektowany jako działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie chorobom lub innym niekorzystnym zjawiskom zdrowotnym przed ich rozwinięciem poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie. Jego celem głównym jest przede wszystkim rekonstrukcja i estetyczne poprawienie istniejących już zmian anatomicznych lub funkcjonalnych wynikających z urazów, zabiegów chirurgicznych bądź wad wrodzonych. Jednakże, w niektórych kontekstach, zabieg ten może pełnić rolę pomocniczą w zapobieganiu dalszym komplikacjom zdrowotnym, które mogłyby wynikać z nieprawidłowej budowy warg. Przykładowo, poprawa struktury i funkcji warg w przypadku wad wrodzonych minimalizuje ryzyko związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem jamy ustnej, które mogłoby prowadzić do infekcji, trudności z mową, czy problemów z jedzeniem. Dzięki rekonstrukcji po urazach, procedura może także zapobiegać potencjalnym komplikacjom związanym z nieodpowiednim gojeniem się ran czy powstawaniem zniekształceń, które mogłyby wywołać dalsze problemy zdrowotne. W takim kontekście, chociaż nie jest to jej podstawową funkcją, zabieg modelowania ust może przyczynić się do długoterminowego zachowania zdrowia w obszarze estetycznym i funkcjonalnym. Zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w celu rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, jest ukierunkowany na zapobieganie powikłaniom oraz zahamowanie postępu problemów funkcjonalnych i estetycznych. W przypadku urazów i zabiegów chirurgicznych, brak odpowiedniej interwencji rekonstrukcyjnej mógłby prowadzić do powikłań takich jak bliznowacenie, deformacje utrudniające jedzenie lub mówienie oraz inne problemy związane z nieprawidłowym gojeniem tkanek. Modelowanie ust kwasem hialuronowym przywraca prawidłowy kształt i objętość warg, co jest kluczowe dla prawidłowej funkcji i może zapobiegać dalszym powikłaniom związanym z nieodpowiednim połączeniem tkanek. U pacjentów z wadami wrodzonymi, zabieg ten zmniejsza ryzyko przyszłych komplikacji zdrowotnych związanych z funkcjonowaniem warg, takich jak zaburzenia mowy czy problemy z przeżuwaniem jedzenia, które mogłyby negatywnie wpływać na ogólne zdrowie pacjenta. Osoby zgłaszające się na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym w kontekście rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych, zazwyczaj posiadają konkretne wskazania medyczne do przeprowadzenia takiej procedury. Te wskazania mogą wynikać z różnych potrzeb zarówno estetycznych, jak i medycznych, a pacjenci często są kierowani na zabieg przez lekarzy specjalistów: - Rekonstrukcja po urazach - Pacjenci, którzy przeszli urazy twarzy, mogą być kierowani na zabieg modelowania ust w celu przywrócenia prawidłowej struktury i konturu warg. Urazy mogą prowadzić do deformacji i ubytków, które wymagają korekty objętości oraz symetrii warg. Takie zalecenia mogą pochodzić od chirurgów plastycznych lub specjalistów medycyny estetycznej, którzy oceniają potrzebę przywrócenia estetyki i funkcji warg. - Następstwa zabiegów chirurgicznych po przeprowadzeniu operacji rekonstrukcyjnych czy korekcyjnych w obrębie twarzy, pacjenci mogą potrzebować dodatkowej interwencji w postaci modelowania ust, aby poprawić wygląd blizn i ogólną estetykę. Lekarze chirurdzy oraz dermatolodzy często zalecają takie procedury, aby dopełnić proces leczenia i poprawy wyglądu warg po operacji. - Wady wrodzone - w przypadku wad wrodzonych, takich jak rozszczep wargi, istnieje medyczna konieczność dokonania korekcji w celu poprawy wyglądu i funkcjonalności warg. Tego rodzaju wskazania są często poza estetyczne, obejmują poprawę zdolności do prawidłowego mówienia i jedzenia. Pacjenci zazwyczaj są kierowani na zabieg przez chirurgów szczękowo-twarzowych lub ortodontów specjalizujących się w korekcie funkcji jamy ustnej. Decyzje o skierowaniu na zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym są przeważnie podejmowane przez lekarzy specjalistów, którzy po dokładnej ocenie stanu zdrowia pacjenta oraz jego indywidualnych potrzeb estetycznych i funkcjonalnych, rekomendują tę procedurę jako część całościowego planu terapeutycznego. Dzięki temu, zarówno me dyczne, jak i estetyczne aspekty zabiegu są w pełni dostosowane do indywidualnych wymagań pacjenta. Należy zatem stwierdzić, że zabieg modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych takich jak rozszczep wargi, wykonany przez podmiot leczniczy w ramach działalności leczniczej, spełnia przesłankę przedmiotową korzystania ze zwolnienia przedmiotowego od podatku VAT na postawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Natomiast usługi modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb estetycznych pacjenta, jako usługi medycyny estetycznej, nie stanowią usług z zakresu opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, zatem nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 4. Odnośnie zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, wskazali Państwo, że stosowany jest w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych, takich jak klasyfikowane pod kodami ICD: L57.0 – Zniszczenie skóry spowodowane promieniowaniem słonecznym, L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone, oraz L90.0 – Fibroplastyczne stwardnienie skóry oraz stanowi usługę w zakresie przywracania i zachowania zdrowia, gdyż wspomaga regenerację skóry. Podstawowym celem zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, które stosowane są w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach takich jak uszkodzenia związane z chorobami skóry, uszkodzenia słoneczne oraz przewlekłe choroby skórne, nie jest bezpośrednio wczesne wykrywanie chorób czy typowa profilaktyka zdrowia. Jednak zabieg ten pełni istotną rolę w zapobieganiu dalszym negatywnym skutkom i pogorszeniu stanu skóry przez wzmacnianie jej naturalnych barier ochronnych i wspieranie mechanizmów naprawczych. Stymulatory tkankowe działają głównie poprzez indukcję produkcji kolagenu i elastyny, co poprawia elastyczność i odporność skóry. Dzięki temu zabieg ten wzmacnia i zabezpiecza skórę przed dalszymi uszkodzeniami, które mogłyby prowadzić do nasilenia istniejących problemów skórnych. W tym sensie, można uznać, że usługa ta przyczynia się do zapobiegania pogłębieniu się problemów zdrowotnych i utrzymania skóry w zdrowiu, co jest formą profilaktyki wtórnej. Zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych oraz przewlekłych chorób skórnych ma na celu zahamowanie postępu oraz powikłań istniejących schorzeń skórnych, jak również zapobieganie rozwojowi niekorzystnych stanów, które mogłyby prowadzić do poważniejszych problemów zdrowotnych. W przypadku chorób skóry, takich jak te oznaczone kodami ICD (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona, L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone), zabieg ten wspiera regenerację skóry, zmniejszając intensywność objawów chorobowych. Dzięki zwiększeniu produkcji kolagenu i elastyny, skóra staje się bardziej elastyczna i odporna na uszkodzenia, co przeciwdziała pogorszeniu się stanu skóry i pomaga w utrzymaniu zdrowia na dłuższą metę. Zabieg ten ma na celu zwalczanie ryzyka powikłań, takich jak przewlekłe stany zapalne czy infekcje, przez poprawę zdolności samonaprawczych skóry. Wzmocniona bariera ochronna skóry minimalizuje ryzyko wtórnych zakażeń i komplikacji wynikających z jej niewystarczającej ochrony. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem stymulatorów tkankowych w celu regeneracji skóry zazwyczaj posiadają określone wskazania medyczne, które wynikają z potrzeby poprawy stanu skóry w związku z różnymi schorzeniami lub uszkodzeniami. Pacjenci mogą być kierowani na tego rodzaju zabiegi przez lekarzy specjalistów, takich jak d ermatolodzy czy chirurdzy plastyczni, którzy określają adekwatność zabiegu na podstawie indywidualnej oceny stanu zdrowia skóry i potrzeb pacjenta. - Uszkodzenia słoneczne (L57.0): Pacjenci z widocznymi uszkodzeniami skóry spowodowanymi nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV często są kierowani na zabiegi, aby poprawić strukturę skóry i zmniejszyć istniejące zmiany, które mogą zwiększać ryzyko dalszego uszkadzania i potencjalnych stanów przednowotworowych. - Choroby skóry (L98.9 – Choroba skóry, nieokreślona): Osoby z przewlekłymi problemami skórnymi, które objawiają się jako niezidentyfikowane zmiany skórne, mogą kwalifikować się do takich zabiegów w celu wsparcia regeneracji skóry i złagodzenia objawów. - Zapalenie skóry (L30.9 – Zapalenie skóry, nieokreślone): Pacjenci z objawami zapalnymi, którzy potrzebują poprawy struktury skóry oraz zmniejszenia nasilenia objawów zapalenia, mogą być wskazani do zabiegów z użyciem stymulatorów tkankowych w celu odbudowy skóry i redukcji stanów zapalnych. - Fibroplastyczne stwardnienie skóry (L90.0): Osoby cierpiące na zgrubienia i twardości skóry spowodowane stwardnieniami często korzystają z takich zabiegów, aby zmiękczyć i poprawić elastyczność zgrubiałych obszarów skóry. Decyzja o podjęciu zabiegu zazwyczaj wynika z oceny potrzeb pacjenta przeprowadzonej przez specjalistów, którzy mogą rekomendować stosowanie stymulatorów tkankowych jako skutecznej metody wspierającej leczenie i poprawę stanu skóry. W takich przypadkach, zabiegi są integralną częścią całościowego planu terapeutycznego, mającego na celu poprawę jakości życia pacjenta poprzez poprawę kondycji jego skóry. W świetle Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych, spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia z art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 5. Odnośnie zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, wskazali Państwo, że zabieg ten wpisuje się w usługi opieki medycznej w zakresie zachowania zdrowia, profilaktyki i ratowania zdrowia. W przypadku schorzeń takich jak nadmierna potliwość (R61) czy bruksizm (K07.6), zabieg może pełnić rolę profilaktyczną poprzez zapobieganie długoterminowym komplikacjom zdrowotnym. Poprzez zmniejszenie nadmiernej aktywności gruczołów potowych i mięśni zgryzu, procedura może ograniczyć rozwój wtórnych problemów zdrowotnych takich jak infekcje skórne czy uszkodzenia zębów i stawów skroniowo-żuchwowych. Leczenie toksyną botulinową pozwala na zmniejszenie napięcia mięśniowego i częstotliwości ataków migren (G43.9), co przyczynia się do zachowania lepszego ogólnego stanu zdrowia, minimalizując ryzyko przewlekłego bólu i jego negatywnego wpływu na codzienne życie pacjentów. W niektórych przypadkach, szczególnie przy schorzeniach takich jak dystonia szyjna (G24.1) lub hemifacial spazm (G51.3), toksyna botulinowa działa ratunkowo, redukując ryzyko pogłębiania się spastyczności, która zagraża normalnemu funkcjonowaniu i może powodować poważne uszkodzenia mięśni oraz stawów. Dla pacjentów z dystonią (G24.9) lub spastycznymi dysfunkcjami mięśniowymi, toksyna botulinowa poprawia jakość życia poprzez zmniejszenie niekontrolowanych ruchów, co pozwala na większą kontrolę nad ciałem i poprawę możliwości wykonywania codziennych czynności. Wyjaśnili Państwo, że w wielu przypadkach pacjenci są kierowani na te zabiegi przez lekarzy specjalistów, którzy dokonują dokładnej oceny ich stanu zdrowia i potrzeb terapeutycznych. - Nadmierna potliwość (R61): Osoby cierpiące na nadmierne pocenie się, które nie reagują na standardowe terapie takie jak antyperspiranty lub leki doustne, mogą być kierowane na zabieg toksyną botulinową przez dermatologów lub lekarzy medycyny rodzinnej, w celu redukcji produkcji potu. - Bruksizm (K07.6): Pacjenci z objawami przewlekłej nadaktywności mięśni żuchwy, objawiającej się zgrzytaniem zębami nocą lub w ciągu dnia, mogą być kierowani przez stomatologów lub specjalistów od zaburzeń snu. Toksyna botulinowa jest stosowana, aby zmniejszyć nadmierne napięcie mięśniowe i związane z nim uszkodzenia zębów czy stawów skroniowo-żuchwowych. - Migrena (G43.9): Pacjenci, u których migreny są częste i przewlekłe, często są kierowani przez neurologów. Regularne wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą pomóc w zmniejszeniu częstotliwości i intensywności ataków migrenowych. - Dystonia szyjna (G24.1) i hemifacial spazm (G51.3): Pacjenci z tymi przypadłościami są zazwyczaj monitorowani przez neurologów, którzy mogą zalecić toksynę botulinową do kontroli niekontrolowanych skurczów mięśni, co poprawia funkcjonowanie i komfort pacjentów. - Spastyczne dysfunkcje mięśniowe (G24.9): Pacjenci z różnorodnymi rodzajami spastyczności mają zwykle wskazania medyczne do stosowania toksyny botulinowej jako części szerszego planu terapeutycznego, często zatwierdzonego przez neurologów czy specjalistów rehabilitacji. Wszystkie te wskazania są oparte na klinicznej ocenie stanu pacjenta i są częścią skoordynowanej opieki zdrowotnej, która ma na celu zarządzanie objawami i poprawę jakości życia pacjentów. Lekarze specjaliści odgrywają kluczową rolę w kierowaniu pacjentów na odpowiednie zabiegi, zapewniając, że decyzje terapeutyczne są zgodne z najlepszymi praktykami medycznymi. W konsekwencji, w świetle Państwa wyjaśnień należy uznać, że zabieg stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych można uznać za usługę w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, spełniającą przesłankę ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 6. Odnośnie zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, wskazali Państwo, że zabieg ten posiada właściwości, które wpisują się w ramy opieki medycznej, w kontekście profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania oraz poprawy zdrowia. W przypadku chorób układowych tkanki łącznej (M35.9), zabieg ten przywraca strukturę i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla poprawy funkcjonalności i wyglądu skóry dotkniętej tymi schorzeniami. W kontekście wspomagania regeneracji po zabiegach chirurgicznych (Z42. 8), kwas polimlekowy wspiera odbudowę tkanek, co jest szczególnie ważne po operacjach rekonstrukcyjnych. Ułatwia to gojenie, minimalizując bliznowacenie i przywracając naturalny wygląd skóry. W odniesieniu do L90.5, zabieg ten wspiera procesy naprawcze skóry, redukując obecność blizn i włóknień. Dzięki stymulowaniu produkcji kolagenu, kwas polimlekowy przyspiesza gojenie i poprawia strukturę blizn. Regeneracja skóry po radioterapii (T66) odnosi się do regeneracji po radioterapii, która często powoduje uszkodzenia skóry. W tym przypadku, zabieg kwasem polimlekowym wspiera odbudowę i regenerację tkanek, co przywraca zdrowy wygląd oraz funkcję skóry dotkniętej działaniem promieniowania. Zastosowanie kwasu polimlekowego pomaga również poprawić napięcie i elastyczność skóry, co jest kluczowe dla pacjentów z lipodystrofią, gdzie naturalne proporcje tkanki tłuszczowej są zaburzone. Należy zatem wskazać, że zabieg z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowany celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, należy uznać za usługę w zakresie opieki medycznej, służących profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, spełniającą przesłankę ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 7. Odnośnie usługi zabiegu Cosmelan (peeling twarz) stosowanego w celu leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, wskazali Państwo że ww. zabieg pełni rolę w zakresie opieki medycznej, która koncentruje się głównie na poprawie zdrowia skóry pacjenta. Bezpośrednim celem zabiegu Cosmelan jest redukcja nadmiernej pigmentacji skóry, co ma szczególne znaczenie przy leczeniu melasmy (L81.0) oraz innych zaburzeń pigmentacyjnych (L81.8). Przywrócenie równomiernego kolorytu skóry poprawia jej wygląd oraz funkcję ochronną. Peeling Cosmelan przyczynia się do zdrowia skóry poprzez eliminację przebarwień po terapii hormonalnej oraz promieniowaniu UV (L57.8). Poprawa estetyki skóry nie tylko redukuje widoczne oznaki starzenia się czy uszkodzenia, ale także wspiera ogólną funkcjonalność skóry, zwiększając jej zdolności regeneracyjne. Regularne stosowanie zabiegu może działać jako profilaktyka, zapobiegając pogorszeniu istniejących przebarwień oraz powstawaniu nowych zmian pigmentacyjnych. Poprawa zdrowia skóry poprzez wyrównanie kolorytu wspiera jej naturalne funkcje i zmniejsza podatność na uszkodzenia wynikające z czynników zewnętrznych. Zabieg ma również wpływ na utrzymanie zdrowia skóry przez poprawę jej struktury oraz ochronę przed dalszymi zmianami pigmentacyjnymi, które mogą być następstwem zaburzeń hormonalnych (E88.9). Dzięki zachowaniu równowagi skóry możliwe jest lepsze funkcjonowanie jej jako bariery ochronnej. Zabieg Cosmelan, poprzez swoje właściwości redukujące przebarwienia i wyrównujące koloryt skóry, wspiera zarówno przywracanie, jak i poprawę zdrowia skóry. Biorąc powyższe pod uwagę, należy stwierdzić, że zabieg Cosmelan (peeling twarz), stosowany celem leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, można uznać za usługi służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, spełniające przesłankę ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 8. Odnośnie zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn, wskazali Państwo, że ww. zabieg pełni funkcję przywracania i poprawy zdrowia skóry. Egzosomy wspomagają regenerację komórkową, co jest kluczowe w przywracaniu zdrowej skóry w przypadkach chorób takich jak łuszczyca (L40.9) i atopowe zapalenie skóry (L20.9). Poprzez odbudowę komórek, zabieg ten poprawia barierę ochronną skóry i przywraca jej naturalne funkcje, co jest niezbędne dla poprawy stanu zdrowia pacjenta. Zabieg wspomaga leczenie blizn i eliminację stanów zapalnych (L98.8), co prowadzi do poprawy ogólnego stanu skóry. W wyniku terapii egzosomami, skóra staje się bardziej elastyczna, lepiej odżywiona i zregenerowana, co znacząco wpływa na jej kondycję. Egzosomy działają jako potężny czynnik przeciwzapalny, redukując stany zapalne i łagodząc objawy skóry, co jest szczególnie ważne po zabiegach medycznych (T88. 5) oraz w warunkach chorób przewlekłych, takich jak atopowe zapalenie skóry. Poprzez regenerację i wzmocnienie komórek skóry, usługi te wspierają zachowanie zdrowia i funkcji ochronnej skóry. Przyspieszenie procesu gojenia i regeneracji zmniejsza ryzyko rozwinięcia się dodatkowych komplikacji czy wtórnych infekcji, wspierając długoterminowe zdrowie pacjentów. Podsumowując, usługi z użyciem egzosomów znacząco przyczyniają się do opieki medycznej, wspierając procesy przywracania i poprawy zdrowia skóry, a także działając jako profilaktyka w zapobieganiu dalszych uszkodzeń i komplikacji skórnych. Dzięki temu, zabieg ten odgrywa kluczową rolę w poprawie jakości życia pacjentów z chorobami skóry oraz w rekonwalescencji po medycznych interwencjach. Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy stwierdzić, że zabieg z użyciem egzosomów, stosowany w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18, jako usługi służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Ad. 9. Wskazali Państwo, że zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych (L70.9), terapii przewlekłego bólu (R52) poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości, poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej (I87.2) oraz leczenia cellulitu (E88.2), pełni rolę w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu, poprawie i w pewnym stopniu profilaktyce zdrowia pacjentów. W kontekście blizn potrądzikowych, mezoterapia igłowa wspomaga regenerację skóry poprzez stymulację produkcji kolagenu i elastyny. Dzięki temu blizny mogą się zredukować, a skóra odzyskuje bardziej jednolitą strukturę i wygląd. Zabieg mezoterapii stosowany w terapii przewlekłego bólu umożliwia dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca bólu, co może znacząco złagodzić dolegliwości i poprawić jakość życia pacjentów. Bezpośrednia aplikacja może również zwiększyć skuteczność leczenia i zmniejszyć potrzebę zażywania doustnych leków przeciwbólowych. W przypadkach przewlekłej niewydolności żylnej, mezoterapia poprawia mikrokrążenie, co przyczynia się do zmniejszenia obrzęków i poprawy funkcji naczyń krwionośnych. Lepsze krążenie przyczynia się do ogólnej poprawy zdrowia nóg i zmniejsza ryzyko rozwoju dalszych komplikacji związanych z niewydolnością żylną. Leczenie cellulitu (E88.2) poprzez mezoterapię wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co przekłada się na poprawę estetyki. Poprawa jędrności i struktury skóry przyczynia się również do dotlenienia tkanki i zachowania jej zdrowia w dłuższej perspektywie. Mezoterapia igłowa świadczona w kontekście opisanych schorzeń ma na celu nie tylko bezpośrednią poprawę stanu zdrowia skóry i tkanek, ale także pełni rolę wspierającą w profilaktyce i zachowaniu zdrowia, przez stymulację regeneracji i poprawę mikrokrążenia. Należy zatem wskazać, że zabieg mezoterapii igłowej, stosowany w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej, spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Natomiast zabieg mezoterapii igłowej wykonywany w celu leczenia cellulitu, należy uznać za zabieg związany przede wszystkim z poprawą własnego wyglądu, nie zaś z leczeniem. Zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, jak sami Państwo wskazali – zabieg wspomaga redukcję tkanki tłuszczowej i wygładza skórę, co przekłada się na poprawę estetyki. Zatem ww. zabieg może korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 10. Z opisu sprawy wynika, że zabieg mezoterapii mikroigłowej, stosowany w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych, poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, a także wspierania terapii trądziku różowatego, wpisuje się w usługi z zakresu opieki medycznej skoncentrowane na profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry pacjentów. Wyjaśnili Państwo, że mezoterapia mikroigłowa jest skuteczna w przywracaniu zdrowia skóry poprzez stymulację procesów odnowy, co jest szczególnie pomocne w leczeniu blizn (L91.8, L98.5). Poprzez mikronakłucia, zabieg ten pobudza produkcję kolagenu i elastyny, co przyczynia się do wygładzania i spłycania blizn, poprawiając teksturę i wygląd skóry. Zabieg wpływa na poprawę mikrokrążenia (178.1), co jest kluczowe dla dostarczenia składników odżywczych i tlenu do komórek skóry. Lepsze krążenie krwi wspomaga regenerację tkanek oraz zwiększa elastyczność skóry, co wpływa na jej zdrowotną kondycję i estetykę. Mezoterapia mikroigłowa wspomaga leczenie trądziku różowatego poprzez redukcję stanów zapalnych i poprawę bariery ochronnej skóry. Działania te mogą prowadzić do zmniejszenia objawów, takich jak zaczerwienienie i podrażnienie, co poprawia ogólny stan skóry. Regularne zabiegi mezoterapii mikroigłowej pośrednio działają profilaktycznie, utrzymując zdrowy stan skóry, jej jędrność i elastyczność. Poprzez zwiększenie produkcji kolagenu i poprawę cyrkulacji, zabieg przeciwdziała starzeniu się skóry i pogłębianiu się problemów dermatologicznych. Zabieg mezoterapii mikroigłowej ma na celu zahamowanie postępu i złagodzenie objawów pewnych schorzeń skórnych, a także działa w sposób, który może zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą przyczyniać się do pogorszenia zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka dalszych problemów. Dzięki stymulacji produkcji kolagenu i elastyny, mezoterapia mikroigłowa wspomaga procesy regeneracyjne skóry, co prowadzi do wygładzenia blizn i zmniejszenia przebarwień. Zabieg ten zapobiega utrwalaniu się blizn i przebarwień, które mogą się pogłębiać z czasem, co poprawia wygląd skóry i wspiera psychiczne samopoczucie pacjenta. Poprawa krążenia krwi w skórze sprzyja lepszemu odżywieniu komórek, co przeciwdziała pogarszaniu się stanu skóry. Zapobieganie powstawaniu problemów naczyniowych i utrzymanie zdrowego mikrokrążenia może zmniejszać ryzyko rozwinięcia się nowych teleangiektazji i związanych z nimi komplikacji. Redukcja stanów zapalnych i wspieranie regeneracji skóry pomaga kontrolować objawy trądziku różowatego, zapobiegając dalszemu pogarszaniu się objawów. Mezoterapia mikroigłowa w opisywanych przypadkach pełni rolę w profilaktyce, przywracaniu i poprawie zdrowia skóry. Wspiera regenerację, poprawia strukturę oraz funkcje skóry. Biorąc pod uwagę powyższe, należy stwierdzić, że zabieg mezoterapii mikroigłowej, stosowany w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych jak również wspierania terapii trądziku różowatego spełniają przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż stanowią one usługi z zakresu opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Natomiast zabieg mezoterapii mikroigłowej wykonywany w celu poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, w opinii Organu ma on na celu głównie względy estetyczne. Należy stwierdzić, że nie jest to usługa związana z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem ani też poprawą zdrowia, nie będzie wykonywane w celu likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta. Zabieg ten nie jest związany z leczeniem mającym na celu przywrócenie kształtu czy wyglądu po przebytej chorobie, czy też urazach. Nie jest to działanie skierowane na leczenie choroby, lecz nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zatem ww. zabieg może korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 11. Wskazali Państwo, że zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2 jest zaawansowaną techniką medyczną stosowaną w celu redukcji blizn przerośniętych (keloidowych), usuwania keratoz, zmniejszania zmarszczek fotostarzeniowych oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym. Zabieg ten wpisuje się w ramy opieki medycznej, obejmującej profilaktykę, przywracanie oraz poprawę zdrowia skóry pacjentów. Laseroterapia frakcyjna CO2 ma na celu zahamowanie postępu pewnych zmian chorobowych skóry oraz zapobieganie powikłaniom, które mogą wynikać z istniejących problemów dermatologicznych. Ponadto, zabieg ten może pośrednio wpłynąć na zapobieganie niekorzystnym wzorcom zachowań, które mogłyby zwiększać ryzyko problemów skórnych. Laseroterapia frakcyjna CO2 wspomaga redukcję blizn przerośniętych i keloidowych (L91. 0). Dzięki zmniejszeniu objętości i wygładzeniu tych blizn, zabieg ten zapobiega ich dalszemu rozwojowi, co minimalizuje ryzyko powikłań, takich jak dyskomfort czy świąd. Usuwanie keratoz skórnych zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w zmiany przednowotworowe. Dzięki temu zabieg ten działa profilaktycznie, zatrzymując potencjalny rozwój problemów o bardziej zaawansowanym charakterze. Przez redukcję zmarszczek fotostarzeniowych (R23.8) zabieg pomaga przywracać i utrzymać zdrowy wygląd skóry, co może zmniejszyć potrzebę nadmiernej ekspozycji na słońce bez ochrony, związanej często z próbami poprawienia estetyki skóry. Świadomość poprawy kondycji skóry może wpływać na zachęcanie do zdrowszych praktyk pielęgnacyjnych, co zmniejsza ryzyko pogorszenia stanu skóry. Poprawa wyglądu skóry i redukcja widocznych blizn czy zmian może znacząco podnieść samoocenę pacjentów. Dzięki temu zabieg może pośrednio wpłynąć na redukcję stresu i związaną z nim podatność na niezdrowe zachowania, które mogą pogarszać stan zdrowia psychicznego. Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowany celem redukcji blizn przerośniętych, usuwania keratoz oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym, można uznać za usługi, o których mowa z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Należy jednak wskazać, że zabieg redukcji zmarszczek fotostarzeniowych w ramach zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2 ma na celu głównie względy estetyczne i nie spełnia przesłanki przedmiotowej do zwolnienia z art. 43 ust. 1 ustawy. Nie jest to usługa związana z profilaktyką, zachowaniem, ratowaniem, przywracaniem ani też poprawą zdrowia, nie jest wykonywane w celu likwidacji zaburzeń (zmian) chorobowych zagrażających życiu lub zdrowiu pacjenta. Zabieg ten związany jest przede wszystkim z poprawą własnego wizerunku, celem jego akceptacji przez osobę poddaną zabiegowi, nie zaś z leczeniem mającym na celu przywrócenie kształtu czy wyglądu po przebytej chorobie, czy też urazach. Nie jest to działanie skierowane na leczenie choroby, lecz nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zabieg ma poprawić wygląd na bardziej estetyczny i odmłodzić organizm. Wskazany zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie ma bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia, a jedynie poprawia estetykę wyglądu pacjenta. Ad. 12. Wskazali Państwo, że zabieg laseroterapii tulowej, stosowany celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, poprawy tekstury skóry, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która skupia się zarówno na poprawie zdrowia skóry, jak i na profilaktyce oraz przywracaniu jej zdrowego wyglądu. Laseroterapia tulowa jest skuteczna w leczeniu teleangiektazji (I78.0), czyli rozszerzonych naczynek krwionośnych, które często powodują dyskomfort wizualny i mogą wpływać na pewność siebie pacjenta. Usuwanie tych naczynek przyczynia się do ogólnej poprawy estetyki skóry oraz jej zdrowia. Zabieg ten pomaga także w poprawie tekstury skóry (R23. 4), co jest kluczowe dla jej młodzieńczego wyglądu oraz integralności strukturalnej. Wygładzenie skóry i poprawa jej struktury nie tylko wpływają pozytywnie na estetykę, ale także wspierają funkcje ochronne skóry. Usuwanie łagodnych zmian barwnikowych to działanie, które może zredukować ryzyko przyszłych komplikacji skórnych. Dzięki usuwaniu potencjalnych źródeł problemów, zabieg pełni rolę prewencyjną, chroniąc przed rozwojem ewentualnych zmian skórnych. Laseroterapia tulowa wspiera leczenie stanów związanych z zaburzeniami krążenia, co jest istotne dla utrzymania właściwego krążenia krwi w skórze i zapobiegania dalszym problemom naczyniowym, które mogą mieć wpływ na ogólny stan zdrowia skóry i organizmu. Laseroterapia tulowa ma na celu zahamowanie postępu niektórych objawów skórnych i zmniejszenie ryzyka powikłań, a także może działać prewencyjnie, zapobiegając powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, które mogą prowadzić do dalszych problemów zdrowotnych skóry. Laseroterapia tulowa skutecznie redukuje widoczność rozszerzonych naczynek krwionośnych (teleangiektazje). Przez eliminację ich widoczności, zabieg minimalizuje dyskomfort i estetyczne niedoskonałości, zapobiega dalszemu pogorszeniu się tych zmian, które mogłyby prowadzić do bardziej złożonych problemów naczyniowych. Przez usuwanie łagodnych zmian barwnikowych, zabieg zmniejsza ryzyko ich przekształcenia w bardziej poważne zmiany skórne, co mogłoby prowadzić do powikłań. Biorąc pod uwagę Państwa wyjaśnienia, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii tulowej, stosowany celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, można uznać za usługi, o których mowa z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Należy jednak wskazać, że zabieg laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry ma na celu głównie względy estetyczne i nie spełnia przesłanki przedmiotowej do zwolnienia z art. 43 ust. 1 ustawy. Nie są to działania skierowane na leczenie choroby, lecz nakierowane na poprawę wyglądu i stanu skóry. Zabieg ma poprawić wygląd na bardziej estetyczny i odmłodzić organizm. Wskazany zabieg nie jest skierowany bezpośrednio na poprawienie stanu zdrowia pacjenta, nie ma bezpośredniego i rzeczywistego celu polegającego na diagnozie, opiece oraz leczeniu chorób lub zaburzeń zdrowia, a jedynie poprawia estetykę wyglądu pacjenta. Ad. 13. Z opisu sprawy wynika, że zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, wpisuje się w ramy opieki medycznej, która koncentruje się na profilaktyce, przywracaniu oraz poprawie zdrowia skóry pacjentów. Zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG jest skuteczny w leczeniu brodawek wirusowych (B07). Poprzez precyzyjne działanie lasera, brodawki są efektywnie usuwane z powierzchni skóry, co prowadzi do przywrócenia jej zdrowego wyglądu oraz zmniejsza ryzyko ich rozprzestrzeniania się. W kontekście zmian naczyniowych, takich jak teleangiektazje (I78. 1), laseroterapia pomaga zmniejszyć widoczność rozszerzonych naczynek krwionośnych, co prowadzi do poprawy estetyki skóry i redukcji objawów związanych z nieprawidłowym krążeniem. Terapia laserowa jest skuteczna w redukcji zaczerwienień i podrażnień związanych z trądzikiem różowatym, przywracając skórze bardziej jednolity koloryt i poprawiając jej ogólne zdrowie. Działanie prewencyjne zabiegu polega na zapobieganiu nawrotom brodawek wirusowych i ograniczeniu dalszego rozprzestrzeniania się zmian chorobowych. Poprzez redukcję zmian naczyniowych i trądzikowych, laseroterapia przyczynia się do długofalowego utrzymania zdrowia skóry. Laseroterapia Er:YAG i Nd:YAG stanowi ważne narzędzie w opiece medycznej, koncentrując się na przywracaniu i poprawie zdrowia skóry pacjentów, jednocześnie pełniąc rolę w profilaktyce dermatologicznej. Dzięki precyzyjnej interwencji, zabiegi te wpływają pozytywnie na zdrowie i estetykę skóry, co z kolei poprawia ogólne samopoczucie i jakość życia pacjentów. Biorąc pod uwagę powyższe, należy stwierdzić, że zabieg laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, gdyż stanowi usługę z zakresu opieki medycznej, które służą profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia. Ad. 14. Wskazali Państwo, że zabieg lipolizy iniekcyjnej stosowany celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość jest zabiegiem mającym na celu redukcję miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej poprzez iniekcję substancji, które powodują rozpad komórek tłuszczowych. Lipoliza iniekcyjna może być stosowana jako część leczenia lipomatozy w celu redukcji nieestetycznych lub kłopotliwych nagromadzeń tkanki tłuszczowej. Usługa ta może poprawić stan zdrowia psychicznego i samopoczucie pacjenta, a także potencjalnie zmniejszyć nacisk na pobliskie struktury anatomiczne. W przypadkach zlokalizowanej otyłości, lipoliza iniekcyjna może pomóc w redukcji tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach ciała, które są oporne na dietę i ćwiczenia. Może to poprawić estetykę ciała oraz zredukować ryzyko wystąpienia komplikacji zdrowotnych związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej w określonych obszarach. Chociaż głównym sposobem leczenia zespołu metabolicznego są zmiany stylu życia oraz leczenie farmakologiczne, lipoliza iniekcyjna może wspierać ogólne zarządzanie masą ciała poprzez redukcję opornych na inne terapie nagromadzeń tłuszczu. Może to pomóc w zmniejszeniu ryzyka rozwoju powikłań związanych z zespołem metabolicznym, takich jak choroby sercowo-naczyniowe. Usługa może przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wystąpienia zdrowotnych problemów związanych z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Poprzez redukcję tkanki tłuszczowej w specyficznych obszarach, może zmniejszać ryzyko negatywnych skutków zdrowotnych związanych z zespołem metabolicznym. Lipoliza iniekcyjna nie jest typowo stosowana w celu bezpośredniego przywrócenia kształtu lub wyglądu po przebytej chorobie lub urazach, jak ma to miejsce w przypadku niektórych form rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej. Jej głównym celem jest redukcja miejscowego nadmiaru tkanki tłuszczowej, co wpływa bardziej na poprawę estetyczną danego obszaru niż na rekonstrukcję po urazach. Jednakże, w pewnych okolicznościach może ona wpłynąć na poprawę wyglądu i konturu ciała, co pośrednio może zwiększać u pacjentów poczucie własnej wartości i komfortu związanego z ciałem. Na przykład, jeśli nadmiar tkanki tłuszczowej jest wynikiem zmiany masy ciała po chorobie, zabieg ten może pomóc w odzyskaniu bardziej pożądanego kształtu, co może poprawić samopoczucie psychiczne pacjenta. W przypadku takich potrzeb, pacjenci powinni przedyskutować z lekarzem wszelkie oczekiwania i zrozumieć, że głównym celem lipolizy iniekcyjnej jest miejscowa poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po chorobach czy urazach. Odnosząc się do Państwa wyjaśnień, należy wskazać, że zabieg lipolizy iniekcyjnej stosowany celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość ma na celu przede wszystkim względy estetyczne. Jak Państwo sami wskazali - głównym celem lipolizy iniekcyjnej jest miejscowa poprawa estetyki ciała, a nie rekonstrukcja po chorobach czy urazach. Zatem należy stwierdzić, że są to usługi poprawiania urody – czyli takie, które nie mogą korzystać ze zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 15. Z opisu sprawy wynika, że zabieg z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego stosowany celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, wspiera procesy gojenia i regeneracji. Podstawowym celem usług związanych z zastosowaniem osocza bogatopłytkowego (PRP) nie jest zapobieganie chorobom lub niekorzystnym zjawiskom zdrowotnym poprzez ich wczesne wykrycie i leczenie, co jest typowe dla profilaktyki zdrowia. Zamiast tego, PRP jest przede wszystkim stosowane jako metoda wspierająca procesy regeneracyjne i gojenia w już istniejących stanach, takich jak uszkodzenia skóry, przewlekłe owrzodzenia czy powikłania po zabiegach chirurgicznych. Chociaż PRP nie działa bezpośrednio jako narzędzie profilaktyki zdrowia w kontekście zapobiegania chorobom, to poprzez wspomaganie naturalnych mechanizmów regeneracji organizmu może pośrednio przyczynić się do zmniejszenia ryzyka komplikacji oraz wspierać szybsze i bardziej efektywne gojenie. W ten sposób, PRP może być postrzegane jako wsparcie dla zdrowia pacjentów, przyczyniając się do lepszego zarządzania istniejącymi problemami zdrowotnymi i poprawiając jakość ich życia. Osoby zgłaszające się na zabiegi z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP) mogą mieć różne wskazania medyczne, które uzasadniają zastosowanie tej terapii. W wielu przypadkach są one kierowane przez lekarzy specjalistów w celu wspierania procesów gojenia i regeneracji. Oto kilka przykładów wskazań medycznych: - Przewlekłe owrzodzenia skóry (L97, L98.4): Pacjenci z trudno gojącymi się ranami i owrzodzeniami mogą być kierowani przez dermatologów lub chirurgów na terapię PRP w celu poprawy procesu gojenia i zmniejszenia ryzyka infekcji. - Powikłania po zabiegach chirurgicznych (T81.9): Osoby po operacjach, które doświadczają komplikacji w gojeniu ran, mogą być skierowane przez chirurgów lub lekarzy prowadzących na zabieg PRP, aby wspomóc regenerację tkanek i zmniejszyć ryzyko powikłań. - Regeneracja po urazach (T79.8): Pacjenci, którzy potrzebują wsparcia w procesie gojenia się ran po urazach, mogą zostać skierowani do terapii PRP przez lekarzy ortopedów czy specjalistów rehabilitacji. - Wspomaganie regeneracji skóry (L98.8): W celach ogólnej regeneracji skóry, pacjenci mogą być kierowani na zabiegi PRP przez dermatologów lub specjalistów medycyny estetycznej. - Zabiegi z wykorzystaniem PRP są zazwyczaj przeprowadzane po konsultacji medycznej, która ocenia, czy ten rodzaj terapii jest odpowiedni dla konkretnego przypadku klinicznego. W związku z tym, pacjenci często uzyskują skierowanie od lekarzy specjalistów, którzy określają, czy PRP może skutecznie wspomóc ich leczenie i regenerację. Należy zatem stwierdzić, że zabieg osocza bogatopłytkowego, stosowany celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, można uznać za usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, o których mowa w art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Ad. 16. Wskazali Państwo, że celem konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej jest diagnoza i planowanie terapeutyczne w kontekście leczenia chorób skórnych związanych z funkcjonalnymi i estetycznymi potrzebami pacjentów. Konsultacja lekarska może mieć na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych, takich jak trądzik, atopowe zapalenie skóry, łuszczyca czy infekcje skórne. Może także zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, takich jak niewłaściwa pielęgnacja skóry, nadmierna ekspozycja na promieniowanie UV bez ochrony czy zaniedbywanie objawów dermatologicznych, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia skóry i zwiększenia ryzyka chorób dermatologicznych. W tym kontekście konsultacja lekarska może być uznana za element profilaktyki i poprawy zdrowia. Odnosząc się do Państwa wyjaśnień należy stwierdzić, że usługę konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych można uznać za usługę związaną z opieką medyczną i taka konsultacja spełnia przesłankę przedmiotową do zwolnienia od podatku na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy. Natomiast jeśli konsultacja lekarska ma na celu jedynie zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań, natomiast nie służy leczeniu zdiagnozowanych chorób skórnych, nie może być uznana za usługę związaną z opieka medyczną. Taka konsultacja nie jest bowiem skierowana na leczenie choroby, lecz nakierowana na ewentualną poprawę wyglądu i stanu skóry. W konsekwencji należy stwierdzić, że świadczone przez Państwa usługi: - zabiegu wolumetrii z użyciem kwasu hialuronowego, stosowanego celem przywrócenia objętości twarzy w przypadkach zaników tkankowych związanych z chorobami metabolicznymi, lipodystrofią oraz rekonstrukcją twarzy po urazach, - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia powikłań naczyniowych i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym, stosowany w przypadku rekonstrukcji warg po urazach, zabiegach chirurgicznych oraz wadach wrodzonych takich jak rozszczep wargi, - zabiegu z użyciem stymulatorów tkankowych, stosowany celem wspomagania regeneracji skóry w przypadkach uszkodzeń związanych z chorobami skóry, uszkodzeń słonecznych i przewlekłych chorób skórnych, - zabiegu stosowania toksyny botulinowej do leczenia nadpotliwości, bruksizmu, migreny, dystonii szyjnej, hemifacial spazm oraz spastycznych dysfunkcji mięśniowych, - zabiegu z użyciem kwasu polimlekowego na twarz i ciało, stosowanego celem poprawy elastyczności skóry u pacjentów z chorobami tkanki łącznej, wspierania rekonstrukcji tkanek po zabiegach chirurgicznych, leczenia blizn, poprawy napięcia skóry w przypadkach lipodystrofii oraz regeneracji po radioterapii, - zabiegu Cosmelan (peeling twarz), stosowanego celem leczenia hiperpigmentacji związanej z zaburzeniami endokrynologicznymi, przebarwień pozapalnych, redukcji przebarwień po terapii hormonalnej oraz terapii melasmy, - zabiegu z użyciem egzosomów, stosowanego w celu wspierania regeneracji komórkowej w leczeniu chorób skóry takich jak łuszczyca, atopowe zapalenie skóry, wspomagania regeneracji po zabiegach medycznych, redukcji stanów zapalnych oraz wspomagania leczenia blizn, - zabiegu mezoterapii igłowej, stosowanego w celu wspomagania regeneracji skóry przy leczeniu blizn potrądzikowych, terapii przewlekłego bólu poprzez dostarczanie substancji leczniczych bezpośrednio do miejsca dolegliwości oraz poprawy mikrokrążenia w przypadku niewydolności żylnej, - zabiegu mezoterapii mikroigłowej, stosowanego w celu leczenia blizn, przebarwień potraumatycznych jak również wspierania terapii trądziku różowatego, - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji blizn przerośniętych, usuwania keratoz oraz leczenia zmian skórnych o podłożu chorobowym, - zabiegu laseroterapii tulowej, stosowanego celem leczenia rozszerzonych naczynek krwionośnych, usuwania łagodnych zmian barwnikowych oraz wspierania leczenia stanów związanych z zaburzeniami krążenia, - zabiegu laseroterapii Er:YAG i Nd:YAG stosowanej celem leczenia brodawek wirusowych, terapii zmian naczyniowych, leczenia trądziku torbielowatego oraz łagodzenia objawów trądziku różowatego, - zabiegu osocza bogatopłytkowego, stosowanego celem regeneracji i leczenia uszkodzeń skóry, wspomagania leczenia przewlekłych chorób owrzodzeniowych oraz wspierania gojenia po zabiegach inwazyjnych, - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zahamowanie postępu lub powikłań istniejących chorób skórnych - spełniają warunki zwolnienia od podatku i towarów i usług określone w przepisie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy, jako usługi z zakresu opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone przez podmiot wykonujący działalność leczniczą, o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej. Natomiast świadczone przez Państwa usługi: - zabiegu wolumetrii stosowanej w przypadku atrofii związanej z wiekiem, - zabiegu rozpuszczania kwasu hialuronowego (hialuronidazy) w celu usunięcia nieprawidłowości po nieudanym wypełnieniu w przypadku np. niezadowolenia ze swojego wyglądu po aplikacji kwasu hialuronowego, - zabiegu modelowania ust kwasem hialuronowym dla indywidualnych potrzeb estetycznych pacjenta, - zabiegu mezoterapii igłowej wykonywanego w celu leczenia cellulitu, - zabiegu mezoterapii mikroigłowej wykonywanego w celu poprawy mikrokrążenia i elastyczności skóry, - zabiegu laseroterapii frakcyjnej CO2, stosowanego celem redukcji zmarszczek fotostarzeniowych, - zabiegu laseroterapii tulowej w celu poprawy tekstury skóry, - zabiegu lipolizy iniekcyjnej stosowanego celem zmniejszenia ogniskowego nadmiaru tkanki tłuszczowej w przypadkach medycznych takich jak lipomatoza, zespół metaboliczny oraz miejscowa otyłość, - konsultacji lekarskiej z zakresu medycyny estetycznej mającej na celu zapobiegać powstawaniu niekorzystnych wzorców zachowań - nie mogą być zwolnione od podatku VAT na podstawie art. 43 ust. 1 pkt 18 ustawy.

Dodatkowe informacje

Informacja o zakresie rozstrzygnięcia Interpretacja dotyczy stanu faktycznego, które Państwo przedstawili i stanu prawnego, który obowiązywał w dacie zaistnienia zdarzenia oraz zdarzenia przyszłego, które Państwo przedstawili i stanu prawnego, który obowiązuje w dniu wydania interpretacji. Wydana interpretacja dotyczy tylko sprawy będącej przedmiotem Państwa wniosku (pytań). Inne kwestie przedstawione we wniosku, które nie zostały objęte pytaniami, nie mogą być - zgodnie z art. 14b § 1 Ordynacji podatkowej - rozpatrzone. Zgodnie z art. 14b § 3 Ordynacji podatkowej, składający wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej obowiązany jest do wyczerpującego przedstawienia zaistniałego stanu faktycznego albo zdarzenia przyszłego. Organ podatkowy jest ściśle związany przedstawionym we wniosku stanem faktycznym (opisem zdarzenia przyszłego). Zainteresowany ponosi ryzyko związane z ewentualnym błędnym lub nieprecyzyjnym przedstawieniem we wniosku opisu sprawy. Interpretacja indywidualna wywołuje skutki prawnopodatkowe tylko wtedy, gdy rzeczywisty stan sprawy będącej przedmiotem interpretacji pokrywał się będzie z opisem stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego podanym przez Państwa w złożonym wniosku. W związku z powyższym, w przypadku zmiany któregokolwiek elementu przedstawionego we wniosku opisu sprawy, udzielona odpowiedź traci swą aktualność. Równocześnie w

przypadku, gdy w toku postępowania podatkowego, kontroli podatkowej, bądź kontroli celno-skarbowej zostanie określony odmienny stan sprawy, interpretacja nie wywoła w tym zakresie skutków prawnych. Pouczenie o funkcji ochronnej interpretacji - Funkcję ochronną interpretacji indywidualnych określają przepisy art. 14k-14nb ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (t. j. Dz.U. z 2025 r., poz. 111 ze zm.). Interpretacja będzie mogła pełnić funkcję ochronną, jeśli: Państwa sytuacja będzie zgodna (tożsama) z opisem stanu faktycznego i zdarzenia przyszłego i zastosują się Państwo do interpretacji. - Zgodnie z art. 14na § 1 Ordynacji podatkowej: Przepisów art. 14k-14n Ordynacji podatkowej nie stosuje się, jeśli stan faktyczny lub zdarzenie przyszłe będące przedmiotem interpretacji indywidualnej jest elementem czynności, które są przedmiotem decyzji wydanej: 1) z zastosowaniem art. 119a; 2) w związku z wystąpieniem nadużycia prawa, o którym mowa w art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług; 3) z zastosowaniem środków ograniczających umowne korzyści. - Zgodnie z art. 14na § 2 Ordynacji podatkowej : Przepisów art. 14k-14n nie stosuje się, jeżeli korzyść podatkowa, stwierdzona w decyzjach wymienionych w § 1, jest skutkiem zastosowania się do utrwalonej praktyki interpretacyjnej, interpretacji ogólnej lub objaśnień podatkowych.

Pouczenie o prawie do wniesienia skargi na interpretację

Mają Państwo prawo do zaskarżenia tej interpretacji indywidualnej do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. Zasady zaskarżania interpretacji indywidualnych reguluje ustawa z dnia 30 sierpnia 2002 r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t. j. Dz. U. z 2024 r. poz. 935 ze zm.; dalej jako „PPSA”). Skargę do Sądu wnosi się za pośrednictwem Dyrektora KIS (art. 54 § 1 PPSA). Skargę należy wnieść w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia interpretacji indywidualnej (art. 53 § 1 PPSA): - w formie papierowej, w dwóch egzemplarzach (oryginał i odpis) na adres: Krajowa Informacja Skarbowa, ul. Warszawska 5, 43-300 Bielsko-Biała (art. 47 § 1 PPSA), albo - w formie dokumentu elektronicznego, w jednym egzemplarzu (bez odpisu), na adres Elektronicznej Skrzynki Podawczej Krajowej Informacji Skarbowej na platformie ePUAP: /KIS/SkrytkaESP (art. 47 § 3 i art. 54 § 1a PPSA). Skarga na interpretację indywidualną może opierać się wyłącznie na zarzucie naruszenia przepisów postępowania, dopuszczeniu się błędu wykładni lub niewłaściwej oceny co do zastosowania przepisu prawa materialnego. Sąd jest związany zarzutami skargi oraz powołaną podstawą prawną (art. 57a PPSA).

Podstawa prawna dla wydania interpretacji

Podstawą prawną dla wydania tej interpretacji jest art. 13 § 2a, art. 14b § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.